Khảo sát diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng trẻ bệnh tay chân miệng nặng được lọc máu tại Nhi Đồng 2

Bệnh Tay chân miệng số mắc cao, tử vong nhiều dù đã sử dụng đầy đủ các biện pháp điều trị theo phác đồ. Lọc máu liên tục lần đầu được ứng dụng trong bệnh Tay chân miệng. Khảo sát diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng trẻ bệnh Tay chân miệng nặng được lọc máu liên tục tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 06/2011 – 12/2015 giúp chúng tôi có cái nhìn khách quan sau thời gian ứng dụng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng trẻ bệnh tay chân miệng nặng được lọc máu tại Nhi Đồng 2Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT DIỄN TIẾN LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNGTRẺ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG NẶNG ĐƯỢC LỌC MÁU TẠI NHI ĐỒNG 2 Đỗ Châu Việt*, Nguyễn Trần Nam*, Trần Thị Kim Vân *Hà Mạnh Tuấn*TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh Tay chân miệng số mắc cao, tử vong nhiều dù đã sử dụng đầy đủ các biện pháp điều trị theophác đồ. Lọc máu liên tục lần đầu được ứng dụng trong bệnh Tay chân miệng. Khảo sát diễn tiến lâm sàng, cậnlâm sàng trẻ bệnh Tay chân miệng nặng được lọc máu liên tục tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 06/2011 – 12/2015giúp chúng tôi có cái nhìn khách quan sau thời gian ứng dụng. Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt các trường hợp. 38 trường hợp bệnh Tay chânmiệng nặng được xác định bằng lâm sàng và PCR EV71 trong phết họng, trực tràng được lọc máu theophương thức CVVHDF. Kết quả: Kết quả cho thấy cải thiện về thân nhiệt, phù phổi, mạch, huyết áp, lượng bạch cầu, tiểu cầu, đườnghuyết sau 16 giờ lọc máu. Riêng lactate, troponin I cải thiện chậm sau 24 giờ lọc. Tỉ lệ tử vong là 21%, di chứng50% ở nhóm sống. Kết luận: Lọc máu liên tục giúp cải thiện huyết động và giảm tỉ lệ tử vong ở nhóm bệnh tay chânmiệng nặng. Từ khoá: bệnh tay chân miệng, lọc máu liên tục.ABSTRACT EVALUATING CLINICAL AND SUBCLINICAL PROGRESSION IN SEVERE HAND FOOT AND MOUTH DISEASE CASES TREATED WITH CRRT AT NHI DONG 2 HOSPITAL Do Chau Viet, Nguyen Tran Nam, Tran Thi Kim Van, Ha Manh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 21 - No 3 - 2017: 125 - 130 Background: Hand, foot and mouth disease has a high morbidity and high mortality despite manytreatments. Continuous renal replacement therapy (CRRT) was first applied in hand, foot and mouth disease.Evaluating clinical and subclinical progressions in severe cases treated with CRRT at Nhi Dong 2 hospital from6/2011 to 12/2015 gives us an objective view after a application period. Methods: retrospective study, case series. 38 severe hand, foot and mouth cases determined by clinical signsand PCR EV71 in throat and rectal swabs were treated with CVVHDF mode. Results: improved in body temperature, pulmonary edema, heart rate, blood pressure, white blood cells,platelets, glucosemia after 16 hours of dialysis. Serum lactate, troponin I improved slowly after 24 hours offiltration. The mortality rate is 21%, sequelae rate is 50% in alive group. Conclusion: CRRT helps improve hemodynamic state and reduce mortality in severer Hand foot and mouthdisease group. Key words: Hand, foot and mouth disease, Continuous renal replacement therapy. *Bệnh viện Nhi Đồng 2 Tác giả liên lạc: Đỗ Châu Việt ĐT: 0903779576 Email: dochauviet@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 125Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNGPHÁP-ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU Bệnh tay chân miệng do virus đường ruột Thiết kế nghiên cứuthuộc họ Picornaviridae, thường gặp Coxackie Hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp.A16 và Enterovirus 71(1,3). Bệnh hay gặp ở trẻ em Bệnh nhi Tay chân miệng có chỉ định lọctừ 1 – 3 tuổi và chủ yếu lây truyền qua dịch tiết, máu liên tục(1,7).nước bọt hoặc phân. Trên thế giới đã có những Lọc máu bằng máy Prisma flex, quả lọc M60đợt dịch bệnh Tay chân miệng bùng phát và gây – M100, dung dịch lọc Hemosol, catheter 2 nòngtử vong rất nhiều trẻ em(2,8). số 6,5F – 8F. Sử dụng mode lọc CVVHDF(4,5). Năm 2011, tại Việt Nam, dịch bệnh Tay chân Theo dõi bệnh nhi bằng phiếu ra y lệnh củamiệng bùng phát khiến 110.897 trẻ phải nhập bác sĩ và phiếu theo dõi của điều dưỡng mỗi giờviện, 700 trường hợp diễn tiến thành độ 3, độ 4 trong suốt quá trình lọc.và 166 trường hợp tử vong (0.15%). Tỉ lệ EV 71dương tính ở trẻ có biến chứng nặng là 80%(3). Xét nghiệm: huyết học, sinh hoá, chức năngPhác đồ điều trị quốc gia đã được ban hành với gan, thận, men tim, điện giải đồ, chức năng độngcác biện pháp điều trị khác nhau tương ứng với máu, đường huyết nhanh lúc nhập viện, chuyểntừng giai đoạn bệnh(1). Lọc máu liên tục mới áp độ, có chỉ định lọc máu, sau lọc máu mỗi 8 giờdụng cho bệnh Tay chân miệng, bước đầu cho ...