Khảo sát thông khí áp lực dương liên tục ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim tại khoa Tim mạch - Lão học Bệnh viện Tim mạch An Giang

Bài viết trình bày đánh giá sự cải thiện của một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân phù phổi cấp do tim được điều trị với thông khí áp lực dương liên tục (CPAP). Xác định tỷ lệ các biến chứng trong quá trình điều trị phù phổi cấp do tim với CPAP.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát thông khí áp lực dương liên tục ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim tại khoa Tim mạch - Lão học Bệnh viện Tim mạch An Giang 123 KHẢO SÁT THÔNG KHÍ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC Ở BỆNH NHÂN PHÙ PHỔI CẤP DO TIM TẠI KHOA TIM MẠCH - LÃO HỌC BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG Ngô Sĩ Ngọc, Trần Thị Thúy Phượng, Điêu Thanh HùngTÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Đánh giá sự cải thiện của một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàngtrên bệnh nhân phù phổi cấp do tim được điều trị với thông khí áp lực dương liên tục(CPAP). Xác định tỷ lệ các biến chứng trong quá trình điều trị phù phổi cấp do tim vớiCPAP. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 32 bệnh nhân phù phổi cấp do timđược điều trị với CPAP được đưa vào nghiên cứu. Kết quả: sự cải thiện về dấu hiệusinh tồn trước và sau thở máy có ý nghĩa thống kê (p140mmHg. Có 02 trườnghợp thất bại phải đặt nội khí quản thở máy xâm lấn do diễn tiến xấu hơn. Kết luận: Sửdụng CPAP trên bệnh phù phổi cấp do tim là một phương thức điều trị có hiệu quả.Từ khóa: phù phổi cấp huyết động, thở CPAP, thông khí áp lực dương cuối thì thở ra,thở NIV, thở không xấm lấn.ABSTRACT 124RESEARCH CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE IN PATIENTSWITH CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA AT CARDIOLOGY-GERONTOLOGY DEPARMENT OF AN GIANG CARDIOVASCULARHOSPITALspitalyObjects:. We assessed the improvement of clinical and subclinica signs in patients withcardiogenic pulmonary edema who were treated with continous positive arwaypressure (CPAP). Meterial and Method: 32 patients with cardiogenic pulmonaryedema, who underwent continuous positive arway pressure, were evaluated. Results:The were statistically significant improvement after continuous positive arway pressure(p140mmHg. There are two cases of failure to continuous positive arway pressue due toprogressive deterioration. Conclusion: Continuous positive airway pressure inpatients with cardiogenic pulmonary edema is a effective treatment.Key words: cardiogenic pulmonary edema, CPAP, continuon positive pressureventilation, NIV, ventilation non-invasive positive pressure.ĐẶT VẤN ĐỀ Phù phổi cấp (PPC) là một cấp cứu nội khoa, là hậu quả của nhiều bệnh lí timmạch khác nhau. Những năm gần đây, phương pháp điều trị Thông khí áp lực dươngkhông xâm lấn (TKALDKXL) đã được áp dụng vào phác đồ điều trị hỗ trợ phù phổicấp do tim, đã góp phần giảm tử vong, thời gian nằm viện và chi phí [1]. Cho đến ngày 125nay, người ta đã phát triển nó dưới 3 dạng thông dụng sau: thông khí áp lực dương liêntục (CPAP), phương thức chu kỳ thể tích- giới hạn lưu lượng và thông khí áp lựcdương hai thì (BiPAP) [2]. Hiện nay, hai phương thức được sử dụng phổ biến nhất trênbệnh nhân phù phổi cấp do tim là CPAP và BiPAP, với hiệu quả ngang nhau, do đóviệc chọn lựa phương thức thông khí nào tùy thuộc vào kinh nghiệm thực tế, mức độsuy hô hấp và điều kiện theo dõi bệnh nhân [3], [4]. Khuyến cáo chẩn đoán và điều trịsuy tim cấp của Hội Tim Châu Âu năm 2016, đã hướng dẫn áp dụng TKALDKXLtrong điều trị PPC do tim (class IIa, mức độ chứng cứ B) [15]. Bệnh viện Tim MạchAn Giang thường xuyên phải tiếp nhận và cấp cứ một số lượng lớn bệnh nhân phù phổicấp do tim. Tuy nhiên, hiện tại Bệnh viện chưa có nghiên cứu đánh giá những lợi íchcũng như các biến chứng của TKALDKXL. Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứunày với các mục tiêu sau: 1/ Đánh giá sự cải thiện của một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnhnhân PPC do tim được điều trị với CPAP. 2/ Xác định tỷ lệ các biến chứng trong quá trình điều trị PPC do tim có sử dụngCPAP.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán phù phổi cấp do tim có chỉ định thở máyáp lực dương không xâm lấn ở phòng cấp cứu khoa Tim mạch-Lão học Bệnh viện Timmạch An Giang tháng 4/2017-11/2017.Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân được chẩn đoán suy tim cấp theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch ChâuÂu 2012 [15], kết hợp các dấu hiệu phù phổi cấp sau: 126- Lâm sàng: khởi phát triệu chứng đột ngột khó thở dữ dội, cảm giác ngạt thở, hốthoảng và ho đàm lẫn bọt hồng, nhịp thở tăng, tĩnh mạch cổ nổi, tứ chi lạnh, nhịp timnhanh, huyết áp tăng, độ bão hòa oxy máu mao mạch giảm (SpO2< 90%) và nghe phổiran ẩm dâng lên khắp hai phế trường.- Cận lâm sàng: XQ có hình ảnh sung huyết tĩnh mach phổi, phù mô kẻ hoặc phế nang. * Nồng độ BNP trong huyết thanh lúc nhập viện ≥ 300pg/ml. * Có chỉ định thở máy áp lực dương không xâm lấn- Suy hô hấp, tần số thở trên 25 lần /phút.- PaCO2 > 45mmHg và pH ≤ 7,35 hoặc PaO2/FiO2 < 200Tiêu chuẩn loại trừKhi có bất kỳ một trong các tiêu chuẩn sau:* Chống chỉ định thở máy không xâm lấn -Giảm oxy máu mức độ nặng (PaO2/FiO2 < 75 -To ...