Lệ quản đứt do chấn thương và phẫu thuật khâu nối với thông đuôi lợn cải biên

Bài viết trình bày việc tìm hiểu đặc điểm lâm sàng của vết thương mi có đứt lệ quản. Đồng thời triển khai công tác đánh giá tác dụng của dụng cụ cải biên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lệ quản đứt do chấn thương và phẫu thuật khâu nối với thông đuôi lợn cải biênLỆ QUẢN ĐỨT DO CHẤN THƯƠNGVÀ PHẪU THUẬT KHÂU NỐI VỚI THÔNG ĐUÔI LỢN CẢIBIÊNNGUYẾN THỊ SEN, NGUYỄN VĂN ĐÀM, NGUYỄN QUỐC ANHBệnh viện quân đội 103TÓM TẮTVết thương mi có đứt lệ quản được gặp chủ yếu ở nam giới (90,91%) và nguyên nhânhay gặp nhất là do tai nạn giao thông (96,97%). Có tới 72,72% trường hợp say rượu khixảy ra tai nạn. 30% trường hợp không nối được lệ quản do tổn thương phối hợp phức tạp.Chỉ có 39,39% bệnh nhân có vết thương mi đứt lệ quản được đưa tới khoa mắt ngay trongngày đầu tiên sau chấn thương do phải cấp cứu các tổn thương chức phận sống khác hoặcbị bỏ qua.Thông đuôi lợn cải biên (kim tù đầu qua sử dụng bơm chất nhầy trong phẫu thuậtđặt thuỷ tinh thể nhân tạo uốn theo kiểu thông đuôi lợn) dùng để đặt nòng lệ quản đã đạthiệu quả ở 21/22 trường hợp (95%), đảm bảo tốt cho sự thành công của phẫu thuật khâunối lệ quản đứt do chấn thương.Vết thương mi có đứt lệ quảnthường gặp sau những chấn thương thờibình như tai nạn giao thông, tai nạn laođộng, sinh hoạt ... Phẫu thuật khâu nối lệquản truyền thống đòi hỏi bắt buộc phảicó thông đuôi lợn để đặt nòng lệ quản.Thời gian qua, do thông đuôi lợn(pigtail) bị gãy chưa mua thay thế ngayđược, chúng tôi đã tận dụng kim tù đầuqua sử dụng bơm chất nhầy trong phẫuthuật mổ đặt thể thuỷ tinh nhân tạo uốntheo kiểu thông đuôi lợn để dùng trongnối lệ quản đứt có hiệu quả tốt (xin đượctạm gọi tên dụng cụ này là thông đuôilợn cải biên). Chúng tôi tổng kết nhữngtrường hợp đã làm trong hai năm quanhằm mục đích:Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng củavết thương mi có đứt lệ quản.Đánh giá tác dụng của dụng cụcải biên.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1.Đối tượng: Bệnh nhân có tổnthương mi đứt lệ quản điều trị tại bệnhviện 103 từ tháng 1/2003 đến tháng1/2005.2.Phương pháp nghiên cứu: Tiếncứu can thiệp.2.1. Dụng cụ, phương tiện phẫu thuật:Bộ dụng cụ vi phẫu thuật.Kính vi phẫu.32Kéo căng sợi chỉ 7/0 làm đường dẫnvà đẩy ống silicon vào lệ quản. Tiếp tụccách làm tương tự với đoạn lệ quản đứtphía ngoại vi.Khâu hai mũi chỉ chữ U phục hồiđường lệ trên nòng silicon. Khâu phụchồi dây chằng mi trong, bờ mi tự do, kếtmạc và lớp da-cơ.Cắt ống silicon cho độ dài vừa đủ,buộc chỉ 7/0 cố định ống và xoay mốibuộc vào trong lòng ống silicon.Hàng ngày thay băng và dùng khángsinh toàn thân, tại chỗ. Sau 5 ngày cắt chỉ davà kết mạc, sau 7 - 8 ngày cắt chỉ khâu bờ mitự do.Hẹn định kỳ hàng tháng đến kiểmtra lại. ống silicon sẽ được cắt sau 4-6tháng.Kim tù đầu uốn theo kiểu thôngđuôi lợn (thông đuôi lợn cải biên) chotừng mắt phải hoặc mất trái.Ống silicon, chỉ 7/0.2.2. Kỹ thuật tiến hành:Vô khuẩn, vô cảm trên bàn mổ khibệnh nhân đã có thể hợp tác được với thầythuốc.Làm sạch và làm mới vết thương.Sơ bộ tìm đầu đứt của lệ quản bằngcách bộc lộ trực tiếp hoặc bơm nước, bơmnhầyĐặt ống silicon vào lệ quản theocác bước:Luồn thông đuôi lợn tự tạo từ lỗ lệphía lệ quản lành ra mép vết thương.Luồn chỉ 7/0 vào đầu nòng thôngđuôi lợn tự tạo ở phía vết thương. Đoạnchỉ nằm trong lòng kim càng dài càngtốt.Rút thông đuôi lợn tự tạo trở lạikéo theo sợi chỉ 7/0 ra phía lỗ lệ của lệquản lành.Luồn đầu sợi chỉ 7/0 vừa lấy ra ởphía lệ quản lành vào trong lòng ốngsilicon đã chuẩn bị.Thẩm mỹTốtSẹo đẹp, hai mắt tương đốigiống nhau, không chảy nướcmắt.-2.3. Đánh giá kết quả: Dựa vào 2 yếutố thẩm mỹ và chức năng.ĐạtKhông đạtSẹo đẹp, chẩy nước mắt Sẹo xấu có khe hở, nướckhi có kích thích.mắt chẩy liên tụcChức năng:Tốt: Bơm đường lệ nước thông tốt.Không tốt: Bơm đường lệ không thông hoặc có lỗ dò.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU33Bảng1: Số lượng bệnh nhân theo thời gian.20032004Tổng số14193343 %57%100%Mặt bệnh này có xu hướng tăng theo thời gian.Bảng 2: Tuổi< 2020 – 3940 – 60Tổngsố617103318,18 %51,52%30,3%100%Lứa tuổi 20-39 gặp nhiều nhất chiếm tới 69,8% tổng số bệnh nhân.Bảng 3: Giới và nghề nghiệp.GiớiNghềNam: 30Quân:7Nữ3Dân:26Nam giới bị thương nhiều hơn nữ (90,91% so với 9,09%).Bảng 4: Mắt bị thương.Mắt phải19Mắt trái14Tổng số33Mắt phải bị thương nhiều hơn mắt trái.Bảng 5: Vị trí và các tổn thương phối hợp tại mắt.Đứt lệ quản trên00%Đứt lệ quản dưới2369, 70%Đứt cả hai lệ quản515,15%Vỡ túi lệ, vỡ thành xương hốc mắt, đứt d/c mi trong, lệ412, 12%quảnVỡ nhãn cầu, đứt d/c mi trong, lệ quản13, 03 %Tổng số33100%Bảng 6: Nguyên nhânTai nạn xe máy + có uống rượu2472,72 %Tai nạn xe máy không uống rượu721,22 %Tai nạn xe đạp13,03 %Tai nạn lao động13,03 %Tổng số33100%Đại đa số các trường hợp bị thương là do tai nạn giao thông (96,97%) và trong số đó có tới72,72% trường hợp có yếu tố bia rượu.33Bảng 7: Tổn thương phối hợp toàn thân.Tổn thươngSố lượngTổn thương mắt đơn thuần6Chấn thương sọ não + răng hàm mặt23Bất tỉnh khi ngã10Gẫy hàng răng cửa3Gẫy xương chi2Gẫy xương đòn3Tổng số33Chỉ có 06 trường hợp (18,18%) l ...