Liều levothyroxin trong điều trị nội tiết ung thư tuyến giáp biệt hóa sau phẫu thuật cắt giáp toàn phần và điều trị I-131

Bài viết trình bày xác định liều levothyroxin phù hợp trên bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa sau cắt giáp toàn phần và I-131 theo từng lứa tuổi, thể trạng và mức độ nguy cơ. Liều lượng levothyroxin phải được điều chỉnh để đạt TSH mục tiêu, tùy thuộc lứa tuổi, cân nặng, phân tầng nguy cơ và các triệu chứng tim mạch để cho thuốc hợp lí, tránh tình trạng suy giáp hoặc cường giáp do thuốc.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Liều levothyroxin trong điều trị nội tiết ung thư tuyến giáp biệt hóa sau phẫu thuật cắt giáp toàn phần và điều trị I-131ĐẦU VÀ CỔ LIỀU LEVOTHYROXIN TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA SAU PHẪU THUẬT CẮT GIÁP TOÀN PHẦN VÀ ĐIỀU TRỊ I - 131 NGUYỄN DUY TRÌ1, NGÔ TUẤN PHÚC2, LÊ BÁ PHƯỚC3, PHAN THẾ SUNG4, VÕ KHẮC NAM5, TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH6 Mục tiêu: Xác định liều levothyroxin phù hợp trên bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa sau cắt giáp toàn phần vàI-131 theo từng lứa tuổi, thể trạng và mức độ nguy cơ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu trên 384 bệnh nhân có chẩn đoán xác định là ung thư tuyến giáp biệt hoá, đã điều trị bằng cắt giáptoàn phần, cắt giáp toàn phần + nạo hạch cổ, ± điều trị bổ túc bằng I-131, lựa chọn những bệnh nhân tuân thủđiều trị nội tiết có phổ TSH mục tiêu cần nghiên cứu, ghi nhận liều levothyroxin bệnh nhân uống và cân nặngcủa họ, tuổi, tình trạng tim mạch đi kèm. Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để xử lí số liệu. Kết quả: Liều levothyroxin tính chung cho nhóm nghiên cứu là 2.02 ± 0.24 µg/kg/ngày. Theo phân nhóm ≤ 20 tuổi 2.31 ± 0.08µg/kg/ngày, 21 - 40 tuổi: 2.07 ± 0.02µg/kg/ngày, 41 - 60 tuổi: 2.01 ±0.02µg/kg/ngày, ≥61 tuổi: 1.88 ± 0.04µg/kg/ngày. Ở nhóm cắt giáp toàn phần: 1.92 ± 0.21µg/kg/ngày. Ở nhómđiều trị I-131 2.08 ± 0.23µg/kg/ngày. Ở nhóm có triệu chứng tim mạch: 1.93 ± 0.25µg/kg/ngày. Kết luận: Liều lượng levothyroxin phải được điều chỉnh để đạt TSH mục tiêu, tùy thuộc lứa tuổi, cân nặng, phân tầngnguy cơ và các triệu chứng tim mạch để cho thuốc hợp lí, tránh tình trạng suy giáp hoặc cường giáp do thuốc.liều ban đầu trung bình 2.02 ± 0.24µg/kg/ngày, sau đó căn chỉnh liều sau mỗi đợt tái khám cho phù hợp mỗibệnh nhân.ABSTRACT Determine appropriate doses of levothyroxine in patients with differentiated thyroid cancer after totalthyroidectomy and I-131 by age, physical condition and level of risk. Subjects and research methods: Retrospective study of 384 patients with a definite diagnosis of differentiated thyroid cancer, treated withtotal thyroidectomy, total thyroidectomy + cervical tonsillectomy, ± complementary treatment with I-131,selected Patients adhering to endocrine therapy had the target TSH spectrum to be studied, recording the doseof levothyroxin patients taking and their weight, age, and associated cardiovascular status. Use SPSS 20.0software to process data. Result: The total dose of levothyroxine for the research team was 2.02 ± 0.24 µg/kg/day.1 BSCKI. Phó Trưởng Khoa Y Học Hạt Nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM2 BSCKI. Khoa Y học Hạt nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM3 ThS.BSCKI. Khoa Y Học Hạt Nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM4 BSCKII. Phó Trưởng Khoa Y Học Hạt Nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM5 ThS.BS. Trưởng Khoa Y Học Hạt Nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM6 TS.BS. Trưởng Khoa Xạ 2, Nguyên Trưởng Khoa Y Học Hạt Nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM Trưởng Bộ môn Ung thư - Đại học Y Dược TP. HCM110 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ By subgroups ≤ 20 years: 2.31 ± 0.08µg/kg/day, 21 - 40 years: 2.07 ± 0.02 µg/kg/day, 41 - 60 years:2.01 ± 0.02µg/kg/day, ≥61 years: 1.88 ± 0.04µg/kg/day. In the group with full armor cutting: 1.92 ±0.21µg/kg/day. In the I-131 treatment group 2.08 ± 0.23µg/kg/day. In the group with cardiovascular symptoms: 1.93 ± 0.25µg/kg/day. Conclusion: The dose of levothyroxine must be adjusted to reach the target TSH, depending on age, weight, riskstratification and cardiovascular symptoms in order for the drug to be appropriate, avoiding drug - inducedhypothyroidism or hyperthyroidism. Average initial dose 2.02 ± 0.24µg/kg/day, then adjust the dose after eachfollow - up visit to suit each patient.ĐẶT VẤN ĐỀ Loại trừ Tất cả bệnh nhân ung thư tuyến giáp phải được Bệnh nhân mang thai.điều trị bằng hormone tuyến giáp sau phẫu thuật Bệnh nhân dùng thuốc levothyroxin cùng thuốccắt bỏ tuyến giáp để điều chỉnh suy giáp do phẫu khác.thuật và để ngăn chặn sự phát triển của ung thưtuyến giáp dai dẳng hoặc tái phát bằng cách giảm Cỡ mẫumức độ hormone TSH. TSH chủ yếu kiểm soát N= Z21-α/2 * σ2/d2sự tăng trưởng và biệt hóa của các tế bào nangtuyến giáp bình thường. Được tiết ra bởi tuyến yên, N: cỡ mẫu.nó là một glycoprotein bao gồm một tiểu đơn vị Z²1-α/2: Z score tương ứng với mức ý nghĩaalpha và beta (nồng độ TSH huyết thanh bình thống kê mong muốn, chọn α = 0,05 và độ tin cậy làthường: 0,4 - 4lU/ml). Sau khi liên kế ...