LƠ XÊ MI CẤP TIỀN TỦY BẢO BỆNH CÓ KHẢ NĂNG ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC

Qua nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị của ATRA (All - trans - Retionic Acide) và As2O3 (Arsenic Trioside) trên 71 bệnh nhân Lơxêmi cấp tiền tuỷ bào (Acute Promyelocytic Leukemia = APL) chúng tôi có một số kết luận sau đây: 1. APL là thể bệnh nặng, tử vong nhanh do RLĐM (rối loạn đông máu), th-ờng gặp ở tuổi trẻ 2,5 triệu, HST 100 G/l, tiểu cầu 100G/l, bạch cầu 5 - 6 G/l, bạch cầu hạt trung tính chiếm tỷ lệ 50 - 70%. Ch-a phát hiện đ-ợc tác dụng độc. Hội...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
LƠ XÊ MI CẤP TIỀN TỦY BẢO BỆNH CÓ KHẢ NĂNG ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 l¬ xª mi cÊp tiÒn tñy bµo bÖnh cã kh¶ n¨ng ®iÒu trÞ ®−îc §ç Trung PhÊn, TrÇn KiÒu My, B¹ch Quèc Kh¸nh, Tr−¬ng C«ng DuÈn, NguyÔn TriÖu V©n, Ph¹m Quang Vinh, NguyÔn V¨n Tr−êng, NguyÔn ThÞ N÷ vµ céng sù Qua nghiªn cøu ®¸nh gi¸ t¸c dông ®iÒu trÞ cña ATRA (All - trans - Retionic Acide) vµ As2O3(Arsenic Trioside) trªn 71 bÖnh nh©n L¬xªmi cÊp tiÒn tuû bµo (Acute Promyelocytic Leukemia = APL) chóngt«i cã mét sè kÕt luËn sau ®©y: 1. APL lµ thÓ bÖnh nÆng, tö vong nhanh do RL§M (rèi lo¹n ®«ng m¸u), th−êng gÆp ë tuæi trÎ < 40, víi c¸cbiÓu hiÖn l©m sµng ®iÓn h×nh lµ thiÕu m¸u, xuÊt huyÕt nÆng do RL§M suy sôp toµn th©n nhanh chãng, 70% sèbÖnh nh©n cã chuyÓn ®o¹n nhiÔm s¾c thÓ t (15; 17). 2. ATRA cã t¸c dông ®iÒu trÞ APL t¹o lui bÖnh hoµn toµn ®¹t 80,3% (HC > 2,5 triÖu, HST > 100 G/l, tiÓucÇu > 100G/l, b¹ch cÇu 5 - 6 G/l, b¹ch cÇu h¹t trung tÝnh chiÕm tû lÖ 50 - 70%. Ch−a ph¸t hiÖn ®−îc t¸c dông®éc. Héi chøng ATRA chiÕm 30%, nh−ng kh«ng g©y h¹i, t¨ng liÒu corticoid vµ gi¶m liÒu ATRA lµ hÕt. 3. Tû lÖ t¸i ph¸t sau 6 - 12 th¸ng lµ 31%. §iÒu trÞ t¸i ph¸t b»ng As2O3, 9 tr−êng hîp kÕt qu¶ tèt ®¹t lui bÖnhhoµn toµn 100%. T¸c dông ®éc vµ cã h¹i cña As2O3 ch−a ph¸t hiÖn thÊy (sau 2 n¨m theo dâi), tÊt c¶ 9 bÖnhnh©n nµy ®ang cã cuéc sèng b×nh th−êng. 4. KÕt qu¶ theo dâi däc cho thÊy thuèc t¸c dông trªn ®−êng biÖt ho¸ cña tiÒn tñy bµo trung tÝnh, b¹ch cÇuh¹t trung tÝnh. Khi lui bÖnh hoµn toµn sè l−îng b¹ch cÇu h¹t trung tÝnh còng trë vÒ b×nh th−êng, chuyÓn ®o¹nnhiÔm s¾c thÓ (NST) t (15;17) kh«ng cßn, khi t¸i ph¸t hiÖn t−îng nµy l¹i xuÊt hiÖn, ®iÒu trÞ t¸i ph¸t b»ng As2O3hiÖn t−îng nµy l¹i mÊt. 5. Khi cã t¸c dông cña thuèc, c¸c dßng tÕ bµo m¸u phôc håi nhanh, sím nhÊt lµ tiÓu cÇu, hång cÇu, cuèicïng lµ b¹ch cÇu. Kh«ng thÊy suy tuû nh− ®iÒu trÞ ho¸ chÊt. TÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n lui bÖnh vÉn ®−îc gi¸m s¸t hµng th¸ng. HiÖn t¹i bÖnh nh©n trë l¹i cuéc sèng b×nhth−êng. Cã bÖnh nh©n ®· x©y dùng gia ®×nh, sinh ch¸u khoÎ m¹nh. 1 b¸c sÜ trë l¹i lµm viÖc b×nh th−êng, 1 sinhviªn B¸ch Khoa ®· trë l¹i häc tËp b×nh th−êng 2 n¨m, còng víi kÕt qu¶ nghiªn cøu cña nhiÒu n−íc tiªn tiÕntrªn thÕ giíi (Anh, ý, §øc, Mü) chóng t«i nghÜ r»ng ®©y lµ hi väng vµ may m¾n lín cho c¸c bÖnh nh©n bÞ bÖnhnµy. i. §ÆT VÊN §Ò cÊp tiªn l−îng xÊu nhÊt trong c¸c thÓ leukemia cÊp do sù cã mÆt cña c¸c rèi lo¹n ®«ng cÇm m¸u kÓ BÖnh leukemia cÊp tiÒn tñy bµo (APL - acute trªn vµ th−êng bÖnh nh©n tö vong rÊt nhanh dopromyelocytic leukemia), mét thÓ cña nhãm bÖnh xuÊt huyÕt n·o. Tr−íc “kû nguyªn ATRA”, ®a ho¸leukemia cÊp dßng tñy, ®Æc tr−ng vÒ mÆt h×nh th¸i trÞ liÖu vÉn lµ ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ chÝnh nh−ng tûlµ sù t¨ng sinh cña c¸c tiÒn tñy bµo ¸c tÝnh (M3 - lÖ lui bÖnh hoµn toµn (LBHT) còng chØ dõng ë møcph©n lo¹i cña French - American - British), vÒ mÆt < 60%, thêi gian LBHT kh«ng nhiÒu h¬n 2 n¨m vµdi truyÒn lµ sù chuyÓn ®o¹n nhiÔm s¾c thÓ t (15; tû lÖ bÖnh nh©n sèng trªn 2 n¨m dõng ë møc 20 -17), vÒ mÆt ®«ng cÇm m¸u lµ sù rèi lo¹n ®«ng cÇm 40% [2, 3]. HÇu hÕt tö vong do suy tñy nhiÔmm¸u trÇm träng nh− ®«ng m¸u r¶i r¸c trong lßng trïng, xuÊt huyÕt.m¹ch vµ tiªu sîi huyÕt [1]. APL lµ thÓ leukemia 189 TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 Tõ n¨m 1987, Trung Quèc nghiªn cøu thµnh Nguyªn, Qu¶ng §«ng, Trung Quèc cung cÊp (cãc«ng sö dông ATRA (All - Trans Retinoic Acid) chøng chØ quèc gia cña Trung Quèc).cã nguån gèc tõ sinh tè A ®iÒu trÞ cã hiÖu qu¶ 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu:bÖnh APL. N¨m 1994 c¸c nhµ huyÕt häc Trung 2.1. Nghiªn cøu c¸c ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ xÐtQuèc ®· cã th«ng b¸o vÒ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ APL b»ng nghiÖm nh»m x©y dùng tiªu chuÈn chÈn ®o¸nAs2O3 vµ nhËn thÊy trong bÖnh APL c¶ ATRA vµ símAs2O3 ®Òu cã kh¶ n¨ng t¹o ra ®−îc mét tû lÖ LBHT 2.1.1. L©m sµngtõ 80 - 90%, thêi gian LBHT, bÖnh nh©n sèng b×nh - Héi chøng leukemia: Sèt, thiÕu m¸ ...