Mở cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi lồng ngực với phương pháp vô cảm tê tại chỗ

Tràn dịch màng tim ác tính cần được can thiệp để giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và tiếp tục phác đồ điều trị đa mô thức ở những bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối. Phẫu thuật mở cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi đã chứng minh được hiệu quả thoát dịch lâu dài nhưng còn hạn chế về việc phải gây mê toàn thân và phân lập phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mở cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi lồng ngực với phương pháp vô cảm tê tại chỗY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học MỞ CỬA SỔ MÀNG NGOÀI TIM QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC VỚI PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM TÊ TẠI CHỖ Nguyễn Thị Ngọc Thủy*, Vũ Quang Việt**, Trịnh Minh Tranh***TÓM TẮT Mở đầu: Tràn dịch màng tim ác tính cần được can thiệp để giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và tiếp tụcphác đồ điều trị đa mô thức ở những bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối. Phẫu thuật mở cửa sổ màng ngoài timqua nội soi đã chứng minh được hiệu quả thoát dịch lâu dài nhưng còn hạn chế về việc phải gây mê toàn thân vàphân lập phổi. Dựa vào kĩ thuật tạo tràn khí màng phổi nhân tạo, BVND Gia Định đã thực hiện được phẫu thuậtnày chỉ với tê tại chỗ, bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo và tự thở trong suốt cuộc mổ. Mục tiêu: Đánh giá tính an toàn và hiệu quả mở cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi lồng ngực với tê tại chỗ. Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: báo cáo loạt ca, 14 bệnh nhân tràn dịch màng tim ác tính được phẫuthuật mở cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi lồng ngực với tê tại chỗ, từ 01/2016 đến 11/2017. Kết quả: 14 bệnh nhân đều có bệnh ác tính nguyên phát đã xác định, khó thở tư thế, tràn dịch màng tim tựdo, lượng nhiều trên X-quang/CT ngực và siêu âm, được gây tê tại chỗ để mở cửa sổ màng ngoài tim qua nội soilồng ngực. Thời gian mổ trung bình 57,5 phút, nằm hồi sức 5,3 giờ, nằm viện trung bình 9,5 ngày. Không cóbệnh nhân nào cần chuyển mổ hở, chuyển mê toàn thân, bị biến chứng hoặc tử vong chu phẫu, theo dõi từ 2 tuầnđến 10 tháng không bệnh nhân nào có tái phát cần can thiệp. Kết luận: Mở cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi lồng ngực với phương pháp vô cảm tê tại chỗ là phẫu thuậtkhả thi, an toàn, hiệu quả đối với bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim ác tính. Từ khóa: Tràn dịch màng ngoài tim ác tính, mở cửa sổ màng ngoài tim qua nội soi, tê tại chỗ, nội soi lồngngực nội khoa, tràn khí màng phổi nhân tạo.ABSTRACT THORACOSCOPIC PERICARDIOSTOMY WITH LOCAL ANESTHESIA IN TREATMENT OF MALIGNANT PERICARDIAL EFFUSION Nguyen Thi Ngoc Thuy, Vu Quang Viet, Trinh Minh Tranh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 93 – 99 Background: malignant pericardial effusion needs surgical drainagefor symptoms relief, improvement inquality of life and continuation of multimodular treatment in patient with advanced stage cancer. Thoracoscopicor VATS pericardial windowhas been reported as a safe and effective procedure, but it requires general anesthesiawith single-lung ventilation. Base on artificial pneumothorax, thoracoscopic pericardiostomy can be done withlocal anesthesia. Objectives: To assess the effectiveness of thoracoscopic pericardiostomy with local anesthesia in thetreatment of malignant pericardial effusions in terms of safeness and survival. Methods: Retrospective observational study, 14 patients with malignant pericardial effusionunderwentthoracoscopic pericardiostomy with local anesthesia, from 01/2016 to 11/2017. * Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Nhân Dân Gia Định *** Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Ngọc Thủy ĐT: 0909166181 Email: nguyenthucthuy@gmail.comChuyên Đề Ngoại Khoa 93Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Results: 14patients had the definitive primary cancer, orthostatic dyspnea, large pericardial effusion on X-ray/CTscan and echocardiography, underwent thoracoscopic pericardiostomy with local anesthesia. The meanoperating time was 57.5 miniutes with no complications, duration in SICU 5.3 hours, mean time hospitalization9.5 days. No one had recurrent pericardial effusion reportedly and no one needed further pericardiocentesis orsurgical intervention. Conclusions: thoracoscopic pericardiostomy with local anesthesia is a feasible procedure, safe and effectivefor patients with malignant pericardial effusion. Keywords: malignant pericardial effusion, thoracoscopic pericardiostomy, local anesthesia, medicalthoracoscopy, artificial pneumothorax.ĐẶT VẤN ĐỀ sườn..., còn can thiệp nội soi lồng ngực đòi hỏi gây mê toàn thân, thậm chí phải phân lập phổi, Tràn dịch màng ngoài tim là một vấn đề ít được chỉ định cho các bệnh nhân tràn dịchthường gặp trên lâm sàng. Ở những bệnh nhân màng ngoài tim, nhất là những trường hợpung thư, tràn dịch màng ngoài tim có đặc điểm nặng khó thở phải ngồi(5,7,10). Bệnh viện Gialượng nhiều và tái lập nhanh, dễ gâ ...