Mô hình kháng thuốc kháng sinh của các tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện: xu hướng trong mấy năm qua

Trong số đó, tăng tỷ lệ đề kháng của các vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện có ý nghĩa cực kỳ quan trọng. ở Mỹ, hàng năm có trên 2 triệu lượt nhiễm trùng bệnh viện gây ra do các vi khuẩn đề kháng. Sự kháng thuốc này đã làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong và chi phí điều trị. Cũng ở Mỹ, nhiễm trùng bệnh viện đã góp phần hoặc là gây ra hơn 77.000 trường hợp tử vong hàng năm và chi phí cho các trường hợp này mất khoảng 5-10 tỷ đô...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mô hình kháng thuốc kháng sinh của các tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện: xu hướng trong mấy năm qua TCNCYH 22 (2) - 2003M« h×nh kh¸ng thuèc kh¸ng sinh cña c¸c t¸c nh©n g©y nhiÔm trïng bÖnh viÖn: xu h−íng trong mÊy n¨m qua (Resistance patterns among nosocomial pathogens: Trends over the past few years. Chest. 2002 (supplement). 119 (2): 397S-404S.) Do tiÕn sÜ d−îc khoa Kate NguyÔn T−êng Khanh göi tõ Mü vÒ Ng−êi dÞch: TS Lª V¨n Phñng, Bé m«n Vi sinh vËt. Trong vµi thËp kû qua, tû lÖ ®Ò kh¸ng vµ nÆng thªm t×nh tr¹ng vèn ®· nÆng ë c¸c bÖnhnh÷ng mèi liªn quan cña nã tíi c¸c bÖnh nhiÔm nh©n n»m viÖn l©u ngµy.trïng nÆng ®· t¨ng lªn mét c¸ch b¸o ®éng. Nh÷ng thay ®æi vÒ chñng lo¹i vi khuÈn g©yTrong sè ®ã, t¨ng tû lÖ ®Ò kh¸ng cña c¸c vi bÖnh trong nhiÔm trïng nÆng còng cã thÓ ¶nhkhuÈn g©y nhiÔm trïng bÖnh viÖn cã ý nghÜa h−ëng tíi m« h×nh kh¸ng thuèc; v× r»ng, c¸ccùc kú quan träng. ë Mü, hµng n¨m cã trªn 2 loµi vi khuÈn kh¸c nhau cã tÝnh nh¹y c¶m kh¸ctriÖu l−ît nhiÔm trïng bÖnh viÖn g©y ra do c¸c nhau vÒ mÆt di truyÒn ®èi víi thuèc kh¸ng sinh.vi khuÈn ®Ò kh¸ng. Sù kh¸ng thuèc nµy ®· lµm Tæ chøc Nghiªn cøu vµ ®iÒu trÞ ung th− ë ch©ut¨ng tû lÖ m¾c bÖnh, tû lÖ tö vong vµ chi phÝ ¢u, tõ n¨m 1973-1994, ®· ghi nhËn nh÷ng thay®iÒu trÞ. Còng ë Mü, nhiÔm trïng bÖnh viÖn ®· ®æi vÒ h×nh ¶nh c¸c t¸c nh©n g©y bÖnh trªngãp phÇn hoÆc lµ g©y ra h¬n 77.000 tr−êng hîp bÖnh nh©n ung th−: c¸c vi khuÈn Gr (+) ®· dÇntö vong hµng n¨m vµ chi phÝ cho c¸c tr−êng dÇn thay thÕ cho c¸c vi khuÈn Gr (-) gÆp phæhîp nµy mÊt kho¶ng 5-10 tû ®« la. biÕn tr−íc ®©y. Nh÷ng thay ®æi nµy x¶y ra Qua nhiÒu kªnh t− vÊn vÒ bÖnh tËt, ng−êi ta ®ång thêi víi viÖc phæ biÕn réng r·i c¸c®· kÕt luËn r»ng, cÇn ph¶i cã mét m¹ng l−íi cephalosporin thÕ hÖ III, ceftazidime vµgi¸m s¸t, gi¸o dôc cho nh©n viªn y tÕ vµ céng cefotaxime, trong kho¶ng thêi gian nµy. Tæ®ång; ph¶i cã c¸c nghiªn cøu c¬ b¶n theo chøc nµy còng ghi nhËn r»ng, ngay trong nhãmh−íng ph¸t triÓn c¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ vµ vi khuÈn Gr (+), c¸c loµi vi khuÈn còng thayphßng bÖnh míi ®Ó ®èi phã víi kh¸ng thuèc ®æi. Sau mét thêi gian dµi, c¸c vi khuÈn Gr (+),trong nhiÔm trïng bÖnh viÖn. Bµi tæng quan ®Æc biÖt lµ c¸c liªn cÇu tan m¸u β vµ nhãmnµy sÏ tãm t¾t nh÷ng sè liÖu gÇn ®©y vÒ mét sè Viridans ®· thay thÕ cho vi khuÈn phæ biÕnm¹ng l−íi gi¸m s¸t hiÖn cã vµ th¶o luËn vÒ tÇm nhÊt tr−íc ®©y lµ tô cÇu.quan träng cña vÊn ®Ò kh¸ng thuèc trong Ch−¬ng tr×nh Quèc tÕ gi¸m s¸t kh¸ng thuècnhiÔm trïng bÖnh viÖn. kh¸ng sinh, SENTRY, còng ghi nhËn r»ng, c¸c RÊt nhiÒu nghiªn cøu ®· ghi nhËn xu thÕ t¸c nh©n g©y bÖnh cã liªn quan tíi m« h×nh ®ÒnhiÔm trïng bÖnh viÖn hiÖn nay cã thÓ ¶nh kh¸ng. Theo Ch−¬ng tr×nh nµy (b¾t ®Çu tõ n¨mh−ëng tíi m« h×nh kh¸ng thuèc. VÝ dô, nhãm 1997, cã trªn 70 ®Þa ®iÓm gi¸m s¸t), kÕ ho¹chgi¸m s¸t kh¸ng thuèc Quèc gia Hoa Kú ®· theo dâi dµi h¹n m« h×nh kh¸ng thuèc cña c¸cth«ng b¸o r»ng, tõ n¨m 1975-1996, nhiÔm vi khuÈn g©y nhiÔm trïng bÖnh viÖn ®· ®−îctrïng bÖnh viÖn ë ®−êng h« hÊp d−íi hoÆc thiÕt lËp.nhiÔm trïng m¸u ®· t¨ng lªn ®¸ng kÓ; trong khi B¶ng 1 cho thÊy, tô cÇu vµng, trùc khuÈn®ã, nhiÔm trïng tiÕt niÖu hoÆc nhiÔm trïng mñ xanh vµ H. influenzae lµ c¸c t¸c nh©n g©yngo¹i khoa l¹i gi¶m ®i. Tõ n¨m 1990-1996, viªm phæi phæ biÕn nhÊt trªn c¸c bÖnh nh©nnhiÔm trïng ®−êng h« hÊp d−íi vµ nhiÔm trïng n»m viÖn ë vïng b¾c Mü n¨m 1997; tiÕp theom¸u chiÕm kho¶ng 13-14%. §iÒu nµy ®· lµm ®ã lµ Acinetobacter, tuy ®øng ë vÞ trÝ thø 10 trong sè c¸c t¸c nh©n g©y bÖnh nh−ng l¹i ®Æc 83TCNCYH 22 (2) - 2003biÖt quan träng v× kh¶ n¨ng ®Ò kh¸ng rÊt cao Enterobacter, c¸c liªn cÇu tan m¸u β vµcña chóng víi nhiÒu lo¹i kh¸ng sinh. SENTRY Acinetobacter lµ 10 t¸c nh©n g©y nhiÔm trïngcòng cho thÊy, tô cÇu vµng, E. coli, c¸c tô cÇu bÖnh viÖn phæ biÕn nhÊt ë Mü vµ Canada n¨mcoagulase ©m tÝnh, trùc khuÈn mñ xanh, 1997.Klebsiella, phÕ cÇu, cÇu khuÈn ®−êng ruét, B¶ng 1: TÇn sè c¸c vi khuÈn g©y viªm phæi trªn nh÷ng bÖnh nh©n n»m viÖn t¹i Mü vµ Canada (Ch−¬ng tr×nh gi¸m s¸t kh¸ng thuèc kh¸ng sinh SENTRY, 1997) Vi khuÈn Tû lÖ % Mü Canada KÕt hîp S. aureus 23.0 22.5 22.9 P. aeruginosa 18.2 17.6 18.1 H. influenzae ...