Một trường hợp rối loạn thần kinh thực vật cấp tính có phân ly đạm tế bào trong dịch não tủy

Bài viết trình bày việc tìm hiểu những bệnh khó chẩn đoán về thần kinh trong năm 2015 do bởi biểu lộ lâm sàng rất hiếm gặp tại khoa Thần kinh của Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một trường hợp rối loạn thần kinh thực vật cấp tính có phân ly đạm tế bào trong dịch não tủy Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 MỘT TRƯỜNG HỢP RỐI LOẠN THẦN KINH THỰC VẬT CẤP TÍNH CÓ PHÂN LY ĐẠM TẾ BÀO TRONG DỊCH NÃO TỦY Lê Minh*, Nguyễn Bá Thắng**, Trần Ngọc Tài*, Lê Trí Sĩ*, Đặng Thị Huyền Thương* TÓM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu những bệnh khó chẩn đoán về thần kinh trong năm 2015 do bởi biểu lộ lâm sàng rất hiếm gặp tại khoa Thần kinh của Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM. Bệnh nhân và phương pháp: mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của một bệnh nhân bị suy giảm chức năng thần kinh thực vật cấp có phân ly đạm tế bào của dịch não tủy kèm theo. Kết quả: Chẩn đoán rất có thể là hội chứng Guillain-Barré thực vật hoặc bệnh thần kinh thực vật cấp toàn bộ. Bàn luận và kết luận: Bàn luận về chẩn đoán dựa trên các đặc điểm lâm sàng, đặc điểm điện cơ và đặc điểm dịch não tủy có đối chiếu với y văn có liên quan. Từ khóa: Hội chứng Guillain-Barré thể thần kinh thực vật, bệnh dây thần kinh thực vật cấp toàn bộ. SUMMARY A CASE OF ACUTE DYSAUTONOMIA WITH ASSOCIATED ALBUMINO-CYTOLOGIC DISSOCIATION OF THE CEREBROSPINAL FLUID Le Minh, Nguyen Ba Thang, Tran Ngoc Tai, Le Tri Si, Dang Thi Huyen Thuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 170 - 173 Objectives: To review rare and difficult diagnostic challenges in clinical neurology in 2015 at the UMC neurology department. Patients and method: Record and description based upon the clinical features and laboratory investigatory data of a female patient presenting partially reversible acute onset dysautonomia with associated albumino-cytologic dissociation of the cerebrospinal fluid. Results: Probable diagnosis for this case may be either pure autonomic Guillain-Barré syndrome or acute panautonomic neuropathy. Discussion and conclusion: Based upon the clinical features the current relatediterature, we dicussed about the diagnostic approach of this case. Key words: Autonomic Guillain-Barré syndrome, pandysautonomia, acute panautonomic neuropathy. BỆNHÁN thường (M: 76/phút, HA: 120/80 mmHg, không sốt), tỉnh, chỉ than đau nhức nhiều ở vùng vai Nữ bệnh nhân Tr.T.Ng., 31 tuổi, nhập viện và lưng hai bên, không thiếu sót cảm giác-vận 4/11/2015 (SNV: 15-0045383) vì đau thượng vị và động, không liệt dây sọ, không bất thường phản buồn nôn. Trước nhập viện 3 ngày bệnh nhân xạ gân cơ (2+), không có dấu hiệu tháp như dấu đau nhức hai bả vai và thắt lưng, sau 2 ngày thì Hoffmann và dấu Babinski. bị thêm đây hơi và chướng bụng, đau thượng Đến ngày thứ 7 của bệnh, xuất hiện thêm vị, buồn nôn và nôn. Khám thực thể lúc nhập triệu chứng dị cảm ngọn tứ chi và tiểu khó. Ở viện ghi nhận một phụ nữ có sinh hiệu bình ngày thứ 10, xuất hiện thêm choáng váng khi * Khoa Thần kinh, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM  Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BSCK2. Lê Minh ĐT: 091392017 Email: minhlemd@gmail.com 170 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học ngồi, có giao động huyết áp theo tư thế (nằm thuyên giảm nhưng các triệu chứng về tiêu hóa HA: 130/78 mmHg, M: 89/phút; đứng 1 phút như nôn ói, chướng hơi bụng, ăn không tiêu, HA: 100/61 mmHg, M: 106/phút; đứng 3 phút bón thì không bớt. Đến nay, bệnh nhân chỉ còn HA: 81/53 mmHg, M:106). Ở ngày thứ 14-15 cân nặng 31 kg, đã mất 20 kg thân trọng so với bệnh nhân bị bí đái nên phải đặt ống xông tiểu, lúc mới phát bệnh. bụng trướng hơi và vang khi gõ, bón, mất tiếng NHẬN XÉT nhu động ruột, phản xạ gân cơ chi dưới có giảm kín đáo 1 (+), cơ lực vẫn 5/5. Trong qua trình Bệnh cảnh nổi bật của trường hợp này là sự theo dõi, huyết áp của bệnh nhân có nhiều giao xuất hiện bán cấp của các triệu chứng cảm giác động trong khoảng 120/70 mmHg và 160/100 đau đối xứng bả vai và dị cảm tứ chi, triệu mmHg. Các xét nghiệm như công thức máu, tốc chứng thần kinh thực vật như buồn nôn, nôn, độ lắng máu, procalcitonin, CRP, sinh hóa máu, chướng hơi bụng, khó tiêu, bí tiểu, huyết áp chức năng tuyến giáp, tổng phân tích nước tiểu, thấp tư thế, mất đáp ứng sinh lý của nhịp mạch, cortisol máu, ACTH, ANA, antiDs-DNA, CK- nhưng không có yếu liệt ngoại biên hay yếu liệt ...