Một trường hợp xuất huyết phế nang lan tỏa sau gây mê tĩnh mạch bằng thuốc propofol

Xuất huyết phế nang lan tỏa (Diffuse alveolar haemorrhage: DAH) là một hội chứng lâm sàng nặng, với sự thoát cấp tính hồng cầu vào lòng phế nang do có sự tổn thương vi tuần hoàn phổi. Nguyên nhân có thể gây ra bởi nhiễm trùng, bệnh lý tim mạch, rối loạn miễn dịch, rối loạn đông máu, thuốc và hóa chất. Cho đến nay chưa có báo cáo nào về DAH gây ra bởi propofol trong phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một trường hợp xuất huyết phế nang lan tỏa sau gây mê tĩnh mạch bằng thuốc propofol TRAO ĐỔI HỌC TẬP MỘT TRƯỜNG HỢP XUẤT HUYẾT PHẾ NANG LAN TỎA SAU GÂY MÊ TĨNH MẠCH BẰNG THUỐC PROPOFOL Ngô Quang Lịch1, Trương Thanh Tùng1, Nguyễn Hải Công1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xuất huyết phế nang lan tỏa (Diffuse alveolar haemorrhage: DAH) là một hội chứng lâm sàng nặng, với sự thoát cấp tính hồng cầu vào lòng phế nang do có sự tổn thương vi tuần hoàn phổi. Nguyên nhân có thể gây ra bởi nhiễm trùng, bệnh lý tim mạch, rối loạn miễn dịch, rối loạn đông máu, thuốc và hóa chất. Cho đến nay chưa có báo cáo nào về DAH gây ra bởi propofol trong phẫu thuật. Thuyết trình: Chúng tôi báo cáo một trường hợp DAH ở một bệnh nhân nam, 32 tuổi được gây mê bằng propofol với chẩn đoán trước mổ là viêm ruột thừa cấp. Hình ảnh Xquang phổi trước phẫu thuật bình thường. Bệnh nhân xuất hiện khó thở cấp tính, tức ngực và ho ra máu sau khi kết thúc cuộc mổ dưới vô cảm bằng propofol. Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực cho thấy tổn thương dạng kính mờ và đông đặc phế nang hai phổi lan tỏa diện rộng. Nội soi phế quản không thấy điểm xuất huyết. Triệu chứng lâm sàng và hình ảnh tổn thương phổi phục hồi hoàn toàn sau điều trị 7 ngày. Kết luận: Propofol có thể là nguyên nhân gây ra DAH. Đây là một biến chứng nghiêm trọng và có thể gây tử vong. Nên xem xét tới chẩn đoán DAH ở bệnh nhân xuất hiện suy hô hấp và ho ra máu sau khi gây mê bằng propofol trong phẫu thuật. Từ khóa : Xuất huyết phế nang lan tỏa, propofol. A CASE OF DIFFUSE ALVEOLAR HEMORRHAGE AFTER PROPOFOL ANESTHESIA ABSTRACT Background: Diffuse alveolar haemorrhage (DAH) is a severe clinical syndrome that describes erythrocyte drainage into the alveolar due to micro-pulmonary lesions. Causes can be caused by infections, cardiovascular diseases, immune disorders, coagulopathy, drug and chemical. Until now, no report have been published about DAH condition during propofol infusion in surgery yet.. Case presentation : We report a case of diffuse alveolar hemorrhage in a 32 1 Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Ngô Quang Lịch (nguyen_med@ymail.com) Ngày nhận bài: 06/4/2020, ngày phản biện: 19/4/2020 Ngày bài báo được đăng: 30/12/2020 101 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 24 - 12/2020 years old male patient who had a appendicitis surgery with propofol anesthesia. Image of chest X-ray before surgery was normal. The patient developed acute shortness of breath, chest pain and coughing up blood after the end of the surgery with propofol anesthesia. Computed tomography of the chest showed diffuse opacity and coagulation of bilateral alveolar. Bronchoscopy saw no bleeding point. Clinical symptoms and image of lung injury fully recovered after 7 days of treatment. Conclusion : Propofol could be the cause of DAH, a serious and potentially fatal complication. DAH should be considered in patients with respiratory failure and hemoptysis after surgery with propofol anesthesia. Keywords : Diffuse alveolar hemorrhage, propofol. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ 2. CA LÂM SÀNG Propofol là một thuốc gây mê 2.1. Bệnh sử: đường tĩnh mạch thường dùng trong phẫu Bệnh nhân nam 32 tuổi, tiền sử thuật để khởi mê và duy trì trạng thái mê. khỏe mạnh, xuất hiện đau bụng vùng hố Các phản ứng phụ gây rối loạn hô hấp chậu phải kèm buồn nôn, nôn, bí trung thường gặp sau gây mê là viêm phổi cấp, đại tiện, sốt nhẹ nhập bệnh viện quận với viêm phế quản co thắt, suy hô hấp; các rối chẩn đoán : Viêm ruột thừa cấp giờ thứ 8. loạn về mạch máu ít gặp hơn là huyết khối Các xét nghiệm máu, ECG, Xquang phổi và viêm tĩnh mạch; các rối loạn hệ tự miễn trước mổ bình thường. Bệnh nhân được và tim mạch rất hiếm gặp là quá mẫn gây chỉ định phẫu thuật cấp cứu mổ cắt ruột phù mạch, co thắt phế quản, tụt huyết áp thừa viêm, phương pháp vô cảm bằng gây và phù phổi [1]. Xuất huyết phế nang lan tê tủy sống bằng Bupivacaine. Tuy nhiên tỏa (DAH) là một hội chứng lâm sàng, mô trong quá trình vô cảm tê tủy sống không tả sự thoát hồng cầu vào lòng phế nang đạt nên chuyển phương pháp vô cảm gây do có sự tổn thương vi tuần hoàn phổi. mê tĩnh mạch bằng propofol. Sau khi kết Nguyên nhân có thể được gây ra bởi sự thúc phẫu thuật, ngay khi bệnh nhân tỉnh nhiễm trùng, bệnh lý tim mạch, rối loạn mê liền xuất hiện ho khạc ra đờm lẫn máu miễn dịch, rối loạn đông máu và nguyên tươi số lượng ít và khó thở nặng, được cấp nhân do thuốc [2]. Chúng tôi báo cáo một cứu và chuyển lên Bệnh viện quân y 175. bệnh nhân có tình trạng xuất huyết phế 2.2. Khám ban đầu: nang hai phổi lan tỏa sau khi được gây mê 2.2.1. Khám lâm sàn ...