MÙ, GIẢ M THỊ LỰC SAU CHẤN THƯƠNG ĐẦU MẶT

MÙ, GIẢ M THỊ LỰ C SAU CHẤ N T H Ư ƠN G Đ Ầ U MẶ TĐa chấn thương đầu mặt là chấn thương nặng gây ảnh hưởng đến não, hệ thần kinh trung ương và thường để lại hậu quả nặng nề tâm thần, liệt, mù mắt. Có khoảng 3 - 5% trường hợp sau chấn thương đầu mặt bị mù do tổn thương thần kinh thị giác bởi: đứt, dập, phù nề, tắc mạch máu nuôi. Ở nước ta, số lượng xe gắn máy nhiều, đường xá chưa tốt, người tham gia giao thông chưa chấp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MÙ, GIẢ M THỊ LỰC SAU CHẤN THƯƠNG ĐẦU MẶT MÙ, GIẢ M THỊ LỰ C SAU CHẤ N T H Ư ƠN G Đ Ầ U MẶ TĐa chấn thương đầu mặt là chấn thương nặng gây ảnh hưởng đến não, hệ thầnkinh trung ương và thường để lại hậu quả nặng nề tâm thần, liệt, mù mắt. Cókhoảng 3 - 5% trường hợp sau chấn thương đầu mặt bị mù do tổn thương thầnkinh thị giác bởi: đứt, dập, phù nề, tắc mạch máu nuôi.Ở nước ta, số lượng xe gắn máy nhiều, đường xá chưa tốt, người tham giagiao thông chưa chấp hành luật an toàn giao thông nên các trường hợp mù dotai nạn giao thông chiếm 98% trường hợp. Ngoài ra một số ít trường hợp bịmù, giảm thị lực do tai biến phẫu thuật nội soi mũi xoang.Sơ lược giải phẫu vùng hốc mắt – thần kinh thịĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG- Chấn thương đầu mặt: người bệnh bị mù sau chấn thương đầu mặt nếu nhẹ chỉtrầy xước da vùng gò má, nặng hơn có thể biến dạng gò má, tụ máu hốc mắt, xuấthuyết kết mạc, phù nề giác mạc và tổn thương não.- Mất thị lực: sau chấn thương, người bệnh giảm thị lực hay mất thị lực hoàntoàn, không còn nhận biết ánh sáng {ST (-)}- Mất hay thị trường thu hẹp - Hình ảnh CT: phim chụp cắt lớp điện toán có thể thấy hình ảnh vỡ xương gò máhốc mắt, tụ máu vùng đỉnh hốc mắt, vỡ xoang bướm, vỡ thành hốc mắt, tụ máutrong xoang hàm, xoang sàng, xoang bướm. Khi lát cắt trùng với trục ống thị cothể thấy hình ảnh vỡ ống thị.CHẨN ĐOÁN- Bệnh nhân có tiền sử chấn thương đầumặt.- Mất hay giảm thị lực sau chấnthương.- Đồng tử giãn.- Chảy máu mũi.- Hình ảnh CT scan có vỡ xương tụ máu vùng đỉnh hốc mắt, xoang bướm, xoangsàng.ĐIỀU TRỊ- Điều trị nội khoa: bệnh nhân được điều trị Methylprednisolone liều cao: lần đầu30mg/kg cân nặng tiêm tĩnh mạch chậm trong 30 phút. Sau đó 10mg/kg cânnặng, mỗi 6 giờ; trong vòng 48 giờ. Thuốc băng dạ dày, chống phù não, giảm đau.Theo dõi thị lực mỗi 6 giờ.- Phẫu thuật giải áp thần kinh thị : Việc xử trí mù sau chấn thương còn gặp nhiềukhó khăn, do thần kinh thị nằm sâu sát sàn sọ, liên quan đến não, động mạchcảnh trong, tuyến yên. Phẫu thuật giải áp thần kinh thị giác nhằm loại bỏ nguyênnhân gây chèn ép thần kinh thị- Phẫu thuật được thực hiện dưới nội soi và phẫu thuật viên là người có kinhnghiệm mổ nội soimũi xoang.PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ MÙ SAU CHẤN THƯƠNGBệnh nhân được bị mù sau chấn thương đầu mặt là một cấp cứu, cần xử trí kịpthời. Nhiều tcác giả trên thế giới cho rằng điều trị sớm trong vòng 8 giờ sau chấnthương khả năng hồi phục thị lực cao hơn.A.Nếu thị lực ST(+): 1. Tiêm tĩnh mạch 30mg/kg cân nặng Methylprednisolone (trong vòng 8 giờ sau chấn thương) 2. Tiêm 10mg/kg cân nặng Methylprednisolone, mỗi 6 giờ; trong 48 giờ tiếp theo. 3. Nếu thị lực cải thiện, tiếp tục điều trị nội khoa. 4. Nếu thị lực không cải thiện hay cải thiện rồi dừng lại cần phẫu thuật giải áp thần kinh thị giác.B. Nếu mất thị lực, hay phim CT có hình ảnhchèn ép:Phẫu thuật giải áp thần kinh thị giác, phối hợp với Methylprednisolonetheo phác đồ.Biếnchứng:Mất mùi sau mổ có thể do đứt thần kinh khứu giác, biếndạng gò má.KẾTLUẬNPhẫu thuật giải áp thần kinh thị giác là một cấp cứu ngoại khoa, cần được pháthiện, chẩn đoánsớm, mổ giải áp kịp thời có thể cứu được mắt cho người bệnhkhông bị mù.Tiến sĩ Bác sĩ Hoàng Lương là chuyên gia hàng đầu về mổ giải áp điều trị mùsau chấn thương đầu mặt ở Việt Nam, là giảng viên đại học Y Dược, khi pháthiện trường hợp bệnh, có thể liên hệ 0903921614.