MỤC ĐÍCH KHÁM RỐI LOẠN DINH DƯỠNG VÀ RỐI LOẠN CƠ TRÒN

Các bệnh về thần kinh có thể gây rất nhiều rối loạn dinh dưỡng khác nhau: ở da, xương, khớp, cơ. Trong nhiều trường hợp các rối loạn đó có giá trị chẩn đoán quyết định và xuất hiện rất sớm trước các triệu chứng khác.Quan trọng nhất là rối loạn dinh dưỡng ở cơ, vì hay gặp và khó chẩn đoán nguyên nhân, nếu không biết cách khám xét.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MỤC ĐÍCH KHÁM RỐI LOẠN DINH DƯỠNG VÀ RỐI LOẠN CƠ TRÒN KHÁM RỐI LOẠN DINH DƯỠNG VÀ RỐI LOẠN CƠ TRÒNI. RỐI LOẠN DINH DƯỠNG.Các bệnh về thần kinh có thể gây rất nhiều rối loạn dinh d ưỡng khác nhau: ở da,xương, khớp, cơ. Trong nhiều trường hợp các rối loạn đó có giá trị chẩn đoánquyết định và xuất hiện rất sớm trước các triệu chứng khác.Quan trọng nhất là rối loạn dinh dưỡng ở cơ, vì hay gặp và khó chẩn đoán nguyênnhân, nếu không biết cách khám xét.1. Rối loạn dinh dưỡng ở cơ: teo cơ.1.1. Cách khám:Đối với mọi trường hợp teo cơ, khi khám cần chú ý:- Cách xuất hiện (đột ngột, hoặc sau một tổn thương viêm).- Tiến triển nhanh hay chậm.- Mức độ teo đo bằng thước dây vòng quanh chi (để tiện theo dõi và đánh giá kếtquả điều trị).- Khu trú của teo cơ (bàn, ngón, vai, thắt lưng).- Tính chất đối xứng hai bên với nhau.- Tìm xem có co giật cơ hay không.- Cuối cùng phải khám thần kinh toàn bộ, đặc biệt chú ý đến:+ Phản xạ gân xương, phản xạ của cơ (gõ vào thân cơ) cảm giác.+ Phản ứng thoái hoá điện, nếu có phương tiện.Khám xét như trên, cho phép ta nhận định được rõ là teo cơ do thần kinh hay dobệnh của cơ.Teo cơ do bệnh cơ Teo cơ do thần kinh- Teo ở gốc chi, đặc biệt vùng thắt lưng, - Teo cơ ở ngọn chi.bả vai đưa đến dáng đi như vịt và ngồixuống, đứng lên phải chống tay từngnấc kiểu “ leo thang”.- Không bao giờ có thớ cơ co giật. - Rất hay có thớ cơ co giật.- Tiến triển rất chậm có khi hàng năm. - Tiến triển nhanh, hoặc chậm tuỳ theo nguyên nhân- Mất phản xạ của cơ (gõ cơ không - Có rối loạn phản xạ gân xương.giật).- Không bao giờ có rối loạn cảm giác. - Thường có rối loạn cảm giác theo khu vực cảm giác của rễ hoặc dây thần kinh hoặc khu trú ở ngọn chi nhiều hơn gốc chi.- Thường gặp ở trẻ con, có tính chất giađình, người lớn cũng có thể bị.- Thường có sự giãn nở giả tạo của môxơ mỡ, sờ thấy được thoạt mới nhìntưởng không có teo.- Không có phản ứng thoái hoá điện - Có phản xạ thoái hoá điện.thông thường.1.2. Giá trị triệu chứng của teo cơ do thần kinh:Teo cơ do thần kinh gặp trong các bệnh làm tổn thương tế bào thần kinh ngoạibiên. Ta chia ra hai nhóm:- Teo cơ do tuỷ tổn thương ở sừng trước.- Teo cơ do rễ và dây thần kinh.Teo cơ do tuỷ:- Tiến triển nhanh: Gặp trong.+ Bệnh bại liệt trẻ em.+ Viêm não dịch khu trú ở thấp.+ Chảy máu trong tuỷ.- Tiến triển chậm:+ Teo cơ đơn thuần: điển hình có hội chứng Aran Duchenne: teo cơ bàn taytrước, rồi teo cẳng tay, rất ít khi lên bả vai. Vì tiến triển kinh diễn, nên có biếnchứng co gân bàn tay giống như bàn tay khỉ.+ Teo cơ phối hợp: phối hợp với hội chứng tháp, gặp trong bệnh xơ cột bên teocủa cơ Charcot.Bệnh xơ cứng từng đám (sclérose en plaque) (thể điển hình xơ cứng từng đámkhông có teo cơ, chỉ có hội chứng tháp với hội chứng tiểu não).+ Teo cơ phối hợp với hội chứng tiểu não: chủ yếu gặp trong bệnh ống sáo tuỷ(Syrigomýelie) với đặc điểm cảm giác nóng, đau mất, còn cảm giác sờ) phân lycảm giác. Trong khu vực teo cơ phản xạ gân xương mất.1.3. Teo cơ do rễ và dây thần kinh:Ngoài tính cách của teo cơ do thần kinh nói chung, còn có một số đặc điểm:- Teo đối xứng hai bên ở ngọn chi.- Bao giờ cũng mất phản xạ gân xương.- Có rất nhiều rối loạn cảm giác chủ quan và khách quan.- Không có bao giờ có thớ cơ co giật.Phân biệt giữa teo cơ của rễ hoặc dây thần kinh nhiều khi rất khó, phải chọc dònước tuỷ: nếu có sự thay đổi của nước não tuỷ: thì chắc chắn có sự tổn thương củarễ thần kinh.2. Rối loạn dinh dưỡng ở da:Có rất nhiều, ta chỉ kể một số trường hợp có giá trị chẩn đoán hoặc tiên lượng:2.1. Rối loạn có giá trị chẩn đoán.- Loét ổ gà ở lòng bàn chân hoặc bàn tay ( mal perforant plantaire ou pamaire).- Đầu ngón tay, chân bị cụt.Các rối loạn này có giá trị chẩn đoán đặc biệt với bệnh hủi hoặc bệnh ống sáo tuỷ.2.2. Rối loạn có giá trị tiên lượng.Loét hay xuất hiện ở mông, gặp trong các người bị liệt nửa người, liệt hai chânthể mềm hoặc trong tình trạng hôn mê, ỉa đái tại chỗ. Lúc đầu chỉ có một đám nhỏvùng xương cùng, đầu xương đùi, sau lan rộng, có khi khắp cả mông đít, lòixương ra ngoài.Rối loạn này do người bệnh nằm lâu ngày trong một tư thế, làm máu không lưuthông tốt và do vệ sinh kém…Tiên lượng xấu, thường chết vì gầy rộc và nhiễm khuẩn.II. RỐI LOẠN CƠ TRÒN.Rất hay gặp trong các bệnh thần kinh. Thường xuất hiện ở giai đoạn bệnh đã rõràng. Tuy nhiên có một số trường hợp xuất hiện như những triệu chứng đầu tiênvà có giá trị chẩn đoán lớn.Rối loạn cơ tròn thường gây các biến chứng nguy hiễm nhiễm khuẩn nhiễm độc,cho nên nó còn là một yếu tố để tiên lượng bệnh.1. Rối loạn cơ tròn bàn ...