Nghiên cứu ảnh hưởng của nồng độ đích propofol tại não lên an thần, áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong chấn thương sọ não nặng

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá ảnh hưởng của nồng độ đích propofol tại não lên mức độ an thần, ALNS và áp lực tưới máu não khi thở máy và khi có can thiệp hút NKQ trong CTSN nặng. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu ảnh hưởng của nồng độ đích propofol tại não lên an thần, áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong chấn thương sọ não nặngTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15NGHIÊN CỨU ẢNH HƢỞNG CỦA NỒNG ĐỘ ĐÍCH PROPOFOL TẠINÃO LÊN AN THẦN, ÁP LỰC NỘI SỌ VÀ ÁP LỰC TƢỚI MÁU NÃOTRONG CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNGLê Bá Long*; Nguyễn Quốc Kính*TÓM TẮTNghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, cắt ngang trên 20 bệnh nhân (BN) chấn thương sọnão (CTSN) nặng phải thở máy trong 2 ngày đầu điều trị, với tổng số lần quan sát 320 lần, ở 2 trạngthái: khi thở máy và khi có can thiệp hút nội khí quản (NKQ). BN được an thần bằng TCI propofol vớinồng độ đích tại não (Ce) thích hợp, Ce khởi đầu 1 µg/ml, dò liều (mỗi lần tăng 0,2 µg/ml) đến khiBN nằm yên thở theo máy. Tăng Ce propofol (mỗi lần 0,5 µg/ml) để BN không kích thích khi hút NKQ.Kết quả: Ce propofol cần thiết để BN nằm yên thở theo máy và không kích thích khi hút NKQtương ứng 1,21 ± 0,19 và 2,18 ± 0,18 µg/ml. Ce propofol tối ưu để áp lực nội sọ (ALNS) giảmnhiều nhất và áp lực tưới máu não (ALTMN) tăng nhiều nhất khi BN nằm yên thở theo máy(1,2 µg/m)l. Ce propofol tối ưu để ALNS tăng ít nhất và ALTMN giảm ít nhất khi hút NKQ BNkhông kích thích là 2,2 µg/ml. Mức độ an thần: SAS (2 - 3 điểm), GCSC (6 - 7 điểm), HS (11 - 12điểm), CPOT (1 - 2 điểm) khi BN nằm yên thở theo máy; SAS (1 - 2 điểm), GCSC (5 - 6 điểm),HS (12 - 13 điểm), CPOT (0 - 1 điểm) BN không kích thích khi hút NKQ.* Từ khóa: Chấn thương sọ não nặng; Nồng độ đích propofol; Áp lực nội sọ; Áp lực tưới máu não.the effects of propofol concentrations on targetlevel of sedation, intracranial pressure andcerebral perfusion pressure in severetraumatic brain injurySUMMARYThe clinical trial study, prospective, cross-sectional stuy was carried out on 20 patients withsevere traumatic brain injury must have breathing machine in the first 2 days of treatment, with thetotal number of observations of 320 times, in two states: when breathing machine and whenendotracheal suctioning intervention. Patients were sedated by TCI propofol with target concentrationin the brain appropriate, starting Ce 1 µg/ml, search dose (per increase 0.2 µg/ml) until the patientslay quietly breathing machine. Increased Ce propofol (per increase 0.5 µg/ml) for patients notstimulated when endotracheal suctioning.Results: Ce propofol is necessary to patients lay quietly breathing machine and does not stimulatewhen endotracheal suctioning , respectively 1.21 ± 0.19 and 2.18 ± 0.18 µg/ml. Ce propofol optimalto reduce intracranial pressure most, and cerebral perfusion pressure increased the most, whenpatients lay quietly breathing machine was 1.2 µg/ml. Ce propofol optimal to intracranial pressureincreased at least, and decreased cerebral perfusion pressure at least when tracheal suctioning,* Bệnh viện Việt ĐứcNgười phản hồi: (Corresponding): Nguyễn Quốc Kinh (nguyenquockinh@yahoo.com)Ngày nhận bài: 25/12/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 17/1/2014Ngày bài báo được đăng: 21/1/2014199TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15patients no stimulation was 2.2 µg/ml. The level of sedation: SAS (2 - 3 points), GCSC (6 - 7 points),HS (11 - 12 points), CPOT (1 - 2 points) when patients lay quietly breathing machine; SAS (1 - 2points), GCSC (5 - 6 points), HS (12 - 13 points), CPOT (0 - 1 points) patients not stimulated whenendotracheal suctioning.Key words: Severe traumatic brain injury; Target level of sedation; Intracranial pressure; Cerebralperfusion pressure.ĐẶT VẤN ĐỀChấn thương sọ não là nguyên nhânchủ yếu dẫn đến tử vong và tàn phế dochấn thương xảy ra ở tất cả các quốc giatrên thế giới, đặc biệt ở lứa tuổi thành niênvà nam giới, gây hậu quả nặng nề về kinh tếvà xã hội. CTSN nặng gây tăng ALNS. TăngALNS là nguyên nhân chính gây tử vongsớm và để lại những di chứng nặng nề,ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống củangười bệnh sau chấn thương. Theo dõi vàkiểm soát tốt ALNS sẽ cải thiện đáng kểtiên lượng của CTSN nặng. An thần trongCTSN nặng được sử dụng với mục đíchchính là điều trị giảm ALNS, hạn chế tăngALNS khi can thiệp như hút NKQ, thay đổitư thế... Đối với CTSN nặng, thuốc an thầndùng để giảm ALNS, nhanh hết tác dụng khingừng để đánh giá tri giác và ít ảnh hưởngđến huyết động. Nghiên cứu của chúng tôichọn propofol. Đã có các nghiên cứu vềnồng độ đích tại não (Ce) của propofol đốivới bệnh lý khác cho thấy có sự tương quannghịch và chặt với BIS [1, 7]. Vấn đề đặt ra làCe propofol có giúp gì trong việc đánh giá,điều chỉnh mức độ an thần và giảm ALNStrong CTSN nặng hay không?. Vì vậy, chúngtôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu:Đánh giá ảnh hưởng của nồng độ đíchpropofol tại não lên mức độ an thần, ALNSvà áp lực tưới máu não khi thở máy và khicó can thiệp hút NKQ trong CTSN nặng.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên ...