Nghiên cứu giá trị của một số thang điểm trong tiên lượng bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng

Bài viết tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị của 3 thang điểm CURB -65, PSI và SMART-COP trong tiên lượng bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu giá trị của một số thang điểm trong tiên lượng bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ THANG ĐIỂM TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Nguyễn Văn Tình 1, Đặng Văn Khoa1, Nguyễn Quang Đợi 2 1 Bệnh viện 74 Trung ương, 2Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hải Dương TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị của 3 thang điểm CURB -65, PSI và SMART-COP trong tiên lượng bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả 94 bệnh nhân VPMPCĐ điều trị tại Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện 74 Trung ương từ 2018-2019. Kết quả: Tuổi trung bình 65,8 + 19,0, tỷ lệ nam/nữ ~ 3,3/1. Kết quả điều trị: ngày điều trị trung bình 12,9 + 6,8, bệnh nhân sống (72,3%), tử vong (27,7%). Giá trị của các thang điểm trong tiên lượng điều trị: CURB-65: điểm cut-of: 2,5 điểm, độ nhậy (Se); 47,0%, độ đặc hiệu(Sp): 92,3%, giá trị dự báo dương tính (PPV): 94,1%, giá trị dự báo âm tính (NPV): 40%, thang điểm PSI: điểm Cut - of: 155 điểm, Se: 79,4%, Sp: 84,6%, PPV: 93,1%, NPV: 61,1%, thang điểm SMART-COP điểm cut-of: 3,5 điểm, Se: 50%, Sp: 76,9%, PPV: 85%, NPV= 37,1%. Diện tích dưới đường cong trong tiên lượng tử vong của các thang điểm đạt mức khá: PSI: 0,757, CURB-65: 0,758, SMART-COP: 0,764. Kết luận: Giá trị tiên lượng của 3 thang điểm là tương đương trong tiên lượng điều trị viêm phổi cộng đồng. Từ khóa: Viêm phổi mắc phải cộng đồng, giá trị của thang điểm. SUMMARY RESEARCH THE VALUES OF SOME SCORES IN PROGNOSIS OF COMMUNITY – ACQUIRED PNEUMONIA Objective: The study aimed to evaluate the value of 3 CURB-65, PSI and SMART-COP scores in prognosis of community-acquired pneumonia (CAP). Subjects and method: Prospective study on 94 patients of community-acquired pneumonia (CAP) at Emergency Department – National 74 hospital: from 2018 to 2019. Results: the mean age: 65.8 + 19.0; the ratio of male/female: 3.3/1. Results of treatment: average treatment day 12.9 + 6.8, live patients (72.3%), death (27.7%). Values ​​of scores in treatment prognosis: CURB-65: cut-of point: 2.5 points, sensitivity (Se); 47.0%, specificity (Sp): 92.3%, positive predictive value (PPV): 94.1%, negative predictive value (NPV): 40%, PSI scores: point Cut - of: 155 points, Se: 79.4%, Sp: 84.6%, PPV: 93.1%, NPV: 61.1%, SMART – COP scores: cut-of: 3.5 points, Se: 50%, Sp: 76.9%, PPV: 85%, NPV = 37.1%. The area under the curve in the mortality prognosis of the scales is quite good: PSI: 0.757, CURB-65: 0.758, SMART - COP: 0.764. Conclusions: The prognostic value of 3 scores is equivalent to the prognosis for treatment of community pneumonia. Keywords: Community-acquired pneumonia, the value of the scores. 168 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 I. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng (VPMPCĐ) bao gồm các nhiễm khuẩn phổi xảy ra ở ngoài bệnh viện, biểu hiện bằng viêm phổi thùy, viêm phổi đốm, hoặc viêm phổi không điển hình. Đặc điểm chung là có hội chứng đông đặc phổi và bóng mờ phế nang hoặc mô kẽ trên phim Xquang phổi, bệnh do vi khuẩn, virus, nấm và một số tác nhân khác nhưng không bao gồm trực khuẩn lao [1]. Đây là bệnh lý nặng và thường gặp, đặc biệt là ở người cao tuổi. Trên thế giới tỷ lệ VPMPCĐ khác nhau tùy từng quốc gia, ở Mỹ hàng năm có khoảng 5,6 triệu trường hợp mắc VPMPCĐ, 20% nhập viện, 10% trong số này cần nhập vào điều trị tại khoa hồi sức tích cực (ICU). Tử vong do VPMPCĐ đứng hàng thứ 7 và là nguyên nhân tử vong hàng đầu do các bệnh nhiễm khuẩn, riêng bệnh nhân nhập ICU, tỷ lệ tử vong chiếm 20- 50% [2]. Việc đánh giá mức độ nặng ở bệnh nhân VPMPCĐ rất quan trọng, giúp các bác sĩ ở khoa cấp cứu: quyết định cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, nhập khoa hô hấp hay nhập ICU, lựa chọn kháng sinh thích hợp cho từng nhóm có mức độ nặng khác nhau. Hiện nay trên thế giới đã sử dụng nhiều thang điểm để đánh giá mức độ nặng cho VPMPCĐ. Chỉ số mức độ nặng viêm phổi PSI (Pneumoniae Severity Index) do tác giả Fine và cộng sự công bố năm 1997, thang điểm này không những dự đoán được tỷ lệ tử vong mà còn giúp tiên lượng bệnh nhân với nhiều mức nguy cơ khác nhau [3],[4]. Thang điểm nhập ICU, do Hội Lồng ngực Mỹ và Hiệp hội các bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ đưa ra, bao gồm các tiêu chuẩn chính và tiêu chuẩn phụ, có ít nhất 1 tiêu chuẩn chính hoặc từ 3 tiêu chuẩn phụ trở lên bệnh nhân cần phải vào ICU để theo dõi và điều trị, thang điểm này cũng chưa đề cập đến những bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú [5]. Để khắc phục những nhược điểm nêu trên, Lim và cộn ...