Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tới biến chứng cơ học ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

Bài viết trình bày nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng cơ học, xác định một số yếu tố nguy cơ tiên lượng biến chứng cơ học ở các bệnh nhân trên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tới biến chứng cơ học ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGNghiên cứu một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tớibiến chứng cơ học ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp Nguyễn Thị Thu Hương*, Văn Đức Hạnh**, Dương Ngọc Long**, Phạm Mạnh Hùng** Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức* Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai**TÓM TẮT ngày cao. Nồng độ NT-proBNP cao và thời gian nhập viện muộn là những yếu tố nguy cơ tiên lượng Biến chứng cơ học ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim độc lập sự xuất hiện biến chứng cơ học.cấp có ST chênh lên gồm thủng vách liên thất, vỡ Từ khóa: Nhồi máu cơ tim cấp, biến chứng cơthành tự do thất trái, hở van hai lá cấp và giả phình học.thành tim, những biến chứng này khá hiếm gặp ĐẶT VẤN ĐỀnhưng tỷ lệ tử vong rất cao. Mục tiêu: (1) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Biến chứng cơ học ở bệnh nhân nhồi máu cơ timcận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp (NMCT) cấp có ST chênh lên khá hiếm gặp nhưngcó biến chứng cơ học. (2) Xác định một số yếu tố có tỷ lệ tử vong rất cao. Các biến chứng được mô tảnguy cơ tiên lượng biến chứng cơ học ở các bệnh bao gồm: vỡ thành tự do thất trái, thủng vách liênnhân trên. thất, hở van hai lá cấp và giả phình thành tim [1,2,3]. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên Mặc dù tỷ lệ biến chứng cơ học đã giảm đáng kể khicứu mô tả cắt ngang chọn mẫu theo phương pháp áp dụng những tiến bộ trong can thiệp động mạchghép cặp, tiến hành trên 148 bệnh nhân nhồi máu vành qua da nhưng vẫn còn là một thách thức lớncơ tim cấp có ST chênh lên trong đó có 74 bệnh trong thực hành lâm sàng [1,4]. Ở Việt Nam, chưanhân có biến chứng cơ học theo dõi tổng biến cố có nghiên cứu nào tìm hiểu yếu tố nguy cơ xuất hiệntim mạch trong vòng 30 ngày. biến chứng cơ học sau sau nhồi máu cơ tim cấp. Vì Kết quả: Nhóm bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này vớibiến chứng cơ học có tuổi trung bình 73,4 ± 8,5, nữ hai mục tiêu:giới chiếm 62,0%, tỷ lệ tử vong và mắc tổng biến cố 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàngtim mạch trong vòng 30 ngày lần lượt là 75,6% và của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng94,6%, cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm cơ học.chứng. Yếu tố nguy cơ xuất hiện biến chứng cơ học 2. Xác định một số yếu tố nguy cơ tiên lượnglà nồng độ NT-proBNP ≥ 1900 pmol/l (HR 1,9; biến chứng cơ học ở các bệnh nhân trên.95%CI: 1,1 – 3,6) và nhập viện muộn sau 72 giờ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(HR 5,5; 95%CI: 2,8 – 10,8). Kết luận: Biến chứng cơ học của nhồi máu cơ Đối tượngtim thường gặp ở người tuổi cao, nữ giới, tỷ lệ tử 148 bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lênvong và mắc tổng biến cố tim mạch trong vòng 30 được chẩn đoán xác định theo tiểu chuẩn năm 2007 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 19 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGcủa Hội Tim mạch Hoa Kỳ, Trường môn tim mạch --Giả phình thành tim: người bệnh đau ngựcHoa Kỳ, Hội Tim mạch Châu Âu và Liên đoàn Tim dai dẳng, giả phình tạo ra do vỡ thành tự do sau đómạch thế giới [5]. Các bệnh nhân này được điều trị được các cấu trúc ngoài tim bọc lại tạo thành túi.nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Siêu âm tim thấy túi giả phình.Bạch Mai trong thời gian từ 2010 đến 2014 và được Biến số nghiên cứuchia làm 2 nhóm: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng --Nhóm I: 74 bệnh nhân NMCT cấp có biến Bao gồm tuổi, giới tính, tần số tim, huyết áp tâmchứng cơ học (thủng vách liên thất, vỡ thành tự do thu, tiền sử bệnh tim mạch (tăng huyết áp, đái tháothất trái, hở van hai lá cấp, giả phình thành tim). đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá), phù phổi --Nhóm II: 74 bệnh nhân NMCT cấp không có cấp, rối loạn nhịp tim, phân số tống máu thất trái, sốbiến chứng cơ học. lượng bạch cầu, nồng độ CK, CKMB, troponin T, Các bệnh nhân ở nhóm II được lấy theo phương NT-proBNP, glucose, creatinin.pháp ghép cặp (chọn bệnh nhân cùng tuổi, cùng Biến cố nghiên cứugiới, cùng tổn thương trên điện tâm đồ, cùng thời ...