Nghiên cứu tác dụng giảm đau bằng Ropivacainfentanyl qua catheter ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển sau mổ thay khớp háng

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tác dụng giảm đau, ức chế vận động khi tiêm ropivacain-fentanyl qua catheter ngoài màng cứng (NMC) bệnh nhân (BN) tự điều khiển sau mổ thay khớp háng. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu tác dụng giảm đau bằng Ropivacainfentanyl qua catheter ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển sau mổ thay khớp hángT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG GIẢM ĐAU BẰNG ROPIVACAINFENTANYL QUA CATHETER NGOÀI MÀNG CỨNGBỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN SAU MỔ THAY KHỚP HÁNGTrần Đắc Tiệp*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá tác dụng giảm đau, ức chế vận động khi tiêm ropivacain-fentanyl quacatheter ngoài màng cứng (NMC) bệnh nhân (BN) tự điều khiển sau mổ thay khớp háng. Đốitượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả, can thiệp, có đối chứng trên 62 BN giảmđau NMC tự điều khiển sau mổ thay khớp háng, chia thành 2 nhóm (nhóm dùng ropivacain0,1% - fentanyl 2 mcg/ml và nhóm dùng ropivacain 0,1%) tại Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 11- 2015 đến 5 - 2016. Kết quả: liều trung bình tiêm khoang NMC lần đầu của ropivacain 0,1% fentanyl 2 mcg/ml là 6,6 ± 1,2 ml, tổng liều ropivacain 161,9 ± 4,4 mcg/48 giờ, số lần boluskhoang NMC 6,0 ± 1,5 lần/48 giờ. BN được giảm đau tốt cả khi nghỉ và vận động. 100% BN hàilòng về phương pháp giảm đau. Kết luận: tiêm ropivacain 0,1% - fentanyl 2 mcg/ml quacatheter NMC do BN tự điều khiển sau mổ thay khớp háng giảm đau tốt sau mổ, mang lại sựhài lòng cho BN.* Từ khóa: Thay khớp háng; Gây tê ngoài màng cứng; Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển;Ropivacain; Fentanyl.Studying the Analgesic Effectiveness of Patient ControlledEpidural Analgesia by Ropivacaine-Fentanyl after Hip ReplacementSummaryObjectives: To evaluate the analgesic effectiveness and motor block of patient controlledepidural analgesia by ropivacaine-fentanyl after hip replacement. Subjects and methods: Acontrolled interventional descriptive prospective study was conducted on 62 patients withpatient controlled epidural analgesia after hip replacement who were divided into 2 groups(group 1: using ropivacaine 0.1% - fentanyl 2 µg/ml and group 2: using ropivacaine 0.1%) in 103Hospital from 11 - 2015 to 5 - 2016. Results: The first epidural average dose of ropivacaine0.1% - fentanyl 2 µg/ml was 6.6 ± 1.2 ml, the total dose of ropivacaine was 161.9 ± 4.4 µg/48hours, the number of epidural boluses was 6.0 ± 1.5 times per 48 hours. Patients got a goodanalgesia at rest and on movement. 100% of patients were satisfied with analgesia. Conclusion:Patient controlled epidural analgesia by ropivacaine 0.1% - fentanyl 2 µg/ml after hipreplacement resulted in good analgesia and satisfaction.* Key words: Hip replacement; Epidural anasthesia; Patient controlled epidural analgesia;Ropivacaine; Fentanyl.* Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Trần Đắc Tiệp (trandactiepsky@gmail.com)Ngày nhận bài: 18/01/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 09/03/2017Ngày bài báo được đăng: 23/03/2017184T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật thay khớp háng là phẫuthuật lớn, gây đau nhiều sau mổ. Do đó,giảm đau sau phẫu thuật là nhu cầu vàmối quan tâm của người bệnh, phẫu thuậtviên và bác sỹ gây mê. Có nhiều phươngpháp giảm đau sau mổ thay khớp hángnhư thuốc giảm đau thông thường, dẫnxuất opiod tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêmdưới da hoặc giảm đau NMC. Trong đó,giảm đau NMC BN tự điều khiển được coilà biện pháp hữu hiệu nhất. Khi đó, BN tựđiều chỉnh liều thuốc để không bị đau.Hiện nay, thuốc gây tê được dùng làbupivacain, levobupivacain và ropivacain.Ropivacain là thuốc tê mới, có ưu điểm ítgây ức chế vận động nên rút ngắn thờigian phục hồi của người bệnh sau mổ, ítđộc. Tại Việt Nam, trong thời gian gầnđây, chưa có nghiên cứu nào đánh giátác dụng giảm đau sau mổ thay khớpháng của ropivacain kết hợp fentanyl. Vìvậy, đề tài được thực hiện nhằm: Đánhgiá tác dụng giảm đau, ức chế vận độngchi dưới bằng hỗn hợp ropivacainfentanyl qua catheter NMC BN tự điềukhiển sau mổ thay khớp háng.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.62 BN giảm đau NMC tự điều khiểnsau phẫu thuật thay khớp háng được chiathành 2 nhóm (nhóm R: 31 BN dùngthuốc ropivacain 0,1%; nhóm RF: 31 BNdùng thuốc ropivacain 0,1% và fentanyl2 mcg/ml) tại Bệnh viện Quân y 103 từtháng 11 - 2015 đến 5 - 2016.* Tiêu chuẩn loại trừ: BN không đồng ýthực hiện giảm đau tiếp, có biến chứngvề phẫu thuật hoặc biến chứng về gâymê.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, can thiệp,có đối chứng.* Xử lý số liệu: bằng phần mềm SPSS16.0.* Quy trình nghiên cứu, thời gian vàcách đánh giá chỉ tiêu nghiên cứu:- Chuẩn bị BN trước mổ: khám, chuẩnbị mổ thường quy, giải thích về phươngpháp gây tê và giảm đau sau mổ BN tựđiều khiển, cách sử dụng thước đo điểmđau (VAS).- Gây tê tủy sống, đặt catheter vàokhoang NMC bằng bộ CSE - Espocan(Hãng B/Braun): BN nằm nghiêng vuônggóc với bàn mổ, cong lưng tôm, sátkhuẩn lưng bằng cồn 700 và betadin, trảisăng lỗ vô khuẩn. Vị trí gây tê khe liên đốtL2-3. Tê tại chỗ bằng lidocain 1%. Chọckim Tuohy, xác định vào khoang NMCbằng test mất sức cản. Luồn kim tê tủysống trong lòng kim Tuohy thấy d ...