Nhân một trường hợp chảy máu ổ bụng tự phát do tổn thương động mạch vị phải được chẩn đoán bằng chụp cắt lớp vi tính

Bài viết báo cáo ca lâm sàng chảy máu trong ổ bụng do vỡ phình ĐM vị được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng. Bệnh nhân nữ vào viện do mất máu, kết quả Siêu âm và CLVT chẩn đoán vỡ phình động mạch vị gây chảy máu ổ bụng. Bệnh nhân được phẫu thuật dắt 4/5 dạ dày do hoại tử.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp chảy máu ổ bụng tự phát do tổn thương động mạch vị phải được chẩn đoán bằng chụp cắt lớp vi tính NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP CHẢY MÁU DIỄN ĐÀN Ổ BỤNG TỰ PHÁT DO TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VỊ PHẢI ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN MEDICAL FORUM BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Acute abdominal hemorrage by gastric atery aneurysm rupture- Case report Bùi Hoàng Tú*, Phạm Quốc Thành*, Nguyễn Đình Hùng**SUMMARY We show the case of acute abdominal hemorrhage by gastric atery aneurysm rupture that was diagnosed andtreated in Viet Tiep Hospital, Hai Phong. The female patient who was attended to hospital in acute lost blood volume. The patient was examined by USand abdominal CT scanner. The diagnosis was gastric atery aneurysm rupture. The patient was treated by surgery4/5 gastroectomy because of gastric necrosis. In our experience, the large blood clot in lesser sac, increase arterialdiameter and leak of contrast agent were suggested of diagnosis.I. ĐẶT VẤN ĐỀ - Tiền sử: mổ cắt bán phần tử cung do nhân xơ TC cách đây 12 năm. Đái tháo đường phát hiện cách 5 Chảy máu ổ bụng tự phát được định nghĩa là sự xuất năm, điều trị uống thuốc thường xuyên.hiện của máu trong ổ bụng từ một nguyên nhân không - Bệnh sử: bệnh nhân đi ôtô từ Quảng Ninh sangdo chấn thương hoặc từ các phương pháp khám - điều Hải Phòng bị say xe, buồn nôn và nôn nhiều. Đến 15htrị bệnh. Nguyên nhân chủ yếu chảy máu ổ bụng tự phát ngày 06/04/2013 bệnh nhân xuất hiệu đau bụng độtlà từ các tạng đặc trong ổ bụng (gan, lách, thận...), phụ ngột vùng HSP vào cấp cứu Bệnh viện Kiến An, chuyểnkhoa, các bệnh liên quan đến đông máu và mạch máu. viện Việt Tiệp Hải Phòng.Với các tổn thương chảy máu ổ bụng do tổn thương mạchthì thường gặp do tổn thương vỡ phình động mạch tạng - Khám: bệnh nhân tỉnh, không khó thở, da và niêm[1]. Phình động mạch lách là tổn thương phình động mạch mạc nhợt.phổ biến nhất, tiếp theo là động mạch gan và động mạch Bụng chướng hơi, gõ vang. Nắn đau vùng thượngmạc treo. Phình nhánh động mạch bờ cong dạ dày hiếm vị và hạ sườn phải. Không rõ phản ứng thành bụng.gặp chỉ chiếm một tỉ lệ rất nhỏ (4%) và tỉ lệ biến chứng củavỡ phình lên đến 90% nên việc chẩn đoán sớm sẽ giúp Mạch: 100 lần/phút. Huyết áp 110/70mmHg.cho việc điều trị cho bệnh nhân được tốt hơn [10]. - Xét nghiệm: Chúng tôi trình bày một trường hợp nữ 55 tuổi với + CTM (11h30 ngày 7/04/2013): HC 2.77, Hb 82,các triệu chứng đau bụng, hạ huyết áp, sốc do mất máu Hematocrit 0,241. BC: 6.1, TC 138.được chẩn đoán vỡ phình động mạch vị phải trên chụp + SHM: Urê: 4.4mmol/l, Glucose: 12.3 mmol/l,cắt lớp vi tính (CLVT) 64 dãy đầu dò và được điều trị Creatinine: 60.1ymol/l.bằng phẫu thuật. - Siêu âm: khối máu cục nằm giữa dạ dày và đuôiII. GIỚI THIỆU BỆNH ÁN tụy kích thước 51x27mm và nhiều dịch máu ổ bụng. Gan trái có nang nhỏ. - Họ tên: Mai Thị L…, 55 tuổi. Mã hồ sơ: 10581/13. Động mạch chủ bụng: kích thước bình thường, - Địa chỉ: Quảng Hanh, Cẩm Phả, Quảng Ninh. không thấy hình ảnh phình tách. Lách, tụy và hai thận* * Trường Đại học Y Hải Phòng không thấy hình ảnh bất thường.** Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng284 ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 14 - 12 / 2013 Diễn đàn A B Hình 1. Hình ảnh siêu âm khối máu tụ (A) và nhiều dịch tự do ổ bụng: dịch ở khoang Morrisson (B) - Chụp CLVT: Gan to, chủ yếu gan trái, nang gan trái kích thước 15mm. Đường mật – túi mật bình thường. Lách – Tụy: không thấy hình ảnh bất thường. Hai thận không to, không thấy hình ảnh khối bất thường. Không giãn đài bể thận, không sỏi. Bàng quang bình thường, không có hình ảnh khối, máu cục. Khối máu tụ cạnh dạ dày kích thước 100x84mm và nhiều dịch tự do ổ bụng. Động mạch chủ bụng bình thường. Các nhánh động mạch mạc treo tràng trên và động mạch thận hai bênkhông thấy hình ảnh bất thường. Động mạch thân tạng, động mạch gan, động mạch lách kích thước bình thường. Nhánh động mạch vị phải cóhình ảnh đoạn tăng kích thước 6,5x3mm và có máu cục tăng tỉ trọng xung quanh. KL: Hình ảnh nhiều dịch máu ổ bụng nghi do vỡ phình động mạch vị phải. Nang gan trái. A B C D Hình 2. Hình ...