Nhân một trường hợp điều trị thành công tắc tĩnh mạch thận ghép bằng phương pháp can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết

Tắc tĩnh mạch thận ghép là một bệnh lý hiếm gặp trên những bệnh nhân ghép thận và hầu hết các trường hợp đều dẫn tới mất thận ghép. Chúng tôi báo cáo trường hợp đầu tiên tại Việt Nam được can thiệp điều trị cứu được thận ghép bằng phương pháp can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp điều trị thành công tắc tĩnh mạch thận ghép bằng phương pháp can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyếtY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y họcNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG TẮC TĨNH MẠCH THẬN GHÉP BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP NỘI MẠCH BƠM THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT Phạm Minh Ánh*, Trịnh Vũ Nghĩa*TÓM TẮT Tắc tĩnh mạch thận ghép là một bệnh lý hiếm gặp trên những bệnh nhân ghép thận và hầu hết các trườnghợp đều dẫn tới mất thận ghép. Chúng tôi báo cáo trường hợp đầu tiên tại Việt Nam được can thiệp điều trị cứuđược thận ghép bằng phương pháp can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết. Bệnh nhân nam được ghép thậnvới tĩnh mạch thận ghép được nối vào tĩnh mạch chậu ngoài bên phải. 8 tháng sau ghép thận, bệnh nhân xuất hiệnsưng đau đột ngột đùi cẳng bàn chân phải, 2 ngày sau bệnh nhân vô niệu hoàn toàn với Creatinin lúc nhập việnlà 4,3 mg/dL. Siêu âm Doppler cho thấy hình ảnh tắc hoàn toàn tĩnh mạch chậu đùi khoeo bên phải gây ra tắc tĩnhmạch thận ghép hoàn toàn. Bệnh nhân đã được can thiệp nội mạch phục hồi lưu thông tĩnh mạch thận bằng thuốctiêu sợi huyết tại chỗ qua ống thông đặt vào tĩnh mạch chậu đùi phải và tĩnh mạch thận ghép. Tuần hoàn tĩnhmạch thận và chức năng thận được cải thiện rõ rệt. Bệnh nhân được cho xuất viện sau 6 ngày với Creatinin là1,43 mg/dL. Can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết là lựa chọn hàng đầu trong điều trị tắc tĩnh mạch thậnghép do huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới. Từ khóa: Can thiệp nội tĩnh mạch, tiêu sợi huyết, tắc tĩnh mạch sâu, tắc tĩnh mạch thận ghépABSTRACT SUCCESFUL CATHETER DIRECTED THROMBOLYSIS OF RENAL ALLOGRAFT VENOUS OCCLUSION: A CASE REPORT Pham Minh Anh, Trinh Vu Nghia * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 129 – 133 Renal allograft venous thrombosis is a rare disease within renal transplatation patient and most of caseresulting in loss transplated kidney. We report the first case in Vietnam salvage transplanted kidney bypercutaneous catheter directed thrombolysis. Male patient underwent renal transplantation with renal veinanastomosed to right externel iliac vein. 8 month after, he suddenly had right thigh and right leg swelling, 2 daysafter he developed anuria with creatinin in hospitalized time was 4.3 mg/dL. Doppler ultrasound showed extensivevenous thrombosis of whole right iliac – femoral – popliteal venous which caused total renal allograft venousthrombosis. The patient was treated with percutaneous catheter directed thrombolysis inside femoral iliac vein andrenal allograft vein. Renal vein circulation and renal function was remakable improved. He was discharged after 6days with Creatinin was 1.43 mg/dL. Percutaneous catheter directed thrombolysis is the first choice when treatrenal allograft venous thrombosis due to lower limb deep venous thrombosis. Keywords: Endovenous, catheter directed thrombolysis, deep venous thrombolysis, allograft venous occlu sionMỞ ĐẦU các trường hợp đều dẫn tới mất thận ghép(1). Trên lâm sàng bệnh nhân thường đột ngột vô Tắc tĩnh mạch thận ghép là một bệnh lý hiếm niệu + sưng nề vị trí ghép thận. Nguyên nhân tắcgặp trên những bệnh nhân ghép thận và hầu hết tĩnh mạch thận ghép thường do xoắn hay hẹp * Khoa Phẫu thuật mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS Phạm Minh Ánh ĐT: 0913560956 Email: phamminhanhcr@ymail.comChuyên Đề Ngoại Khoa 129Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018miệng nối tĩnh mạch thận (thường tắc giai đoạn đùi khoeo phải tắc hoàn toàn, tĩnh mạch thậnsớm) hay do u, nang vùng chậu chèn ép hoặc do ghép tắc hoàn toàn. Bệnh nhân đã được đặthuyết khối tĩnh mạch sâu vùng chậu đùi gây tắc catheter bơm thuốc tiêu sợi huyết Urokinasetĩnh mạch thận ghép. Tỷ lệ tắc tĩnh mạch thận 180.000 UI vào tĩnh mạch chậu đùi khoeo P vàghép trên các bệnh nhân ghép thận khoảng 0,5- tĩnh mạch thận ghép, hút ra nhiều huyết khối và4% với tiên lượng rất xấu(2). được duy trì Urokinase liều 1000UI/Kg/hr vàTrường hợp lâm sàng Heparin 600 UI/kg/24hr. Trong mổ sử dụng 100ml thuốc cản quang Xenetix. Bệnh nhân nam. Sinh năm 1983. Nhập viện: 27/06/2017 SNV: 2170061836 Địa chỉ: Thôn Tân Tiến, ĐliêYa, Krông Năng,Đăk Lăk Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đãghép thận P đồng loại từ người hiến tạng cách 8tháng tại bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân đangdùng đơn thuốc: Adalat LA 30mg 1v Alzole 40mg 1v Betalock Zok v50 mg CellCept v 500mg 1v Hình 1: Tĩnh mạch thận ghép trước và sau can thiệp Hydrocolacyl v5mg 1v x 2 Ngay sau can thiệp bệnh nhân có nước tiểu Sandimmun Neoral v25mg 3v x 2 trở lại. Số lượng nước tiểu 200ml/2h – 300ml/2h. Động mạch, tĩnh mạch thận ghép nối vào Sau đó nước tiểu khoảng 6l/24hr (có sử dụng lợiĐM, TM chậu ngoài P. Cách nhập viện 2 ngày tiểu Furosemid 20mg 1A). Lượng nước tiểu củabệnh nhân có sưng đùi cẳng bàn chân P tăng bệnh nhân bình thường khoảng 4l/24hr.dần. Vô niệu hoàn toàn từ tối 26/6. Creatinin Bảng 1: Tiến triển chức năng thậnmáu từ mức 1,4 mg/Dl lên 4,3mg/Dl. Ngày- BUN Cre eGFR K+ Siêu âm ngày 27/6: Thận ghép nằm ở hố giờ ...