Nhân một trường hợp giảm tiểu cầu liên quan đến chạy thận nhân tạo

Giảm tiểu cầu là bệnh lý nguy hiểm, nếu chưa được chẩn đoán và điều trị sớm có thể gây ra các biến chứng xuất huyết gây nguy hiểm tính mạng, nhất là trên các đối tượng có bệnh lý bệnh thận mạn tính có chạy thận nhân tạo. Có nhiều nguyên nhân gây giảm tiểu cầu, trong đó giảm tiểu cầu liên quan đến quá trình chạy thận ít được quan tâm và điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp giảm tiểu cầu liên quan đến chạy thận nhân tạoHội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GIẢM TIỂU CẦU LIÊN QUAN ĐẾN CHẠY THẬN NHÂN TẠO Bs. Mousa và Bs. Phạm Lý Chí HùngI. Đặt vấn đề Giảm tiểu cầu là bệnh lý nguy hiểm, nếu chưa được chẩn đoán và điều trị sớm có thể gây racác biến chứng xuất huyết gây nguy hiểm tính mạng, nhất là trên các đối tượng có bệnh lý bệnhthận mạn tính có chạy thận nhân tạo. Có nhiều nguyên nhân gây giảm tiểu cầu, trong đó giảmtiểu cầu liên quan đến quá trình chạy thận ít được quan tâm và điều trị. Nay chúng xin tôi báocáo một trường hợp giảm tiểu cầu liên quan đến chạy thận nhân tạo. Những từ viết tắt: - T2CTC: Truyền 2 Cup Tiểu Cầu - HIT: Heparin-inducedthrombocytopeniaII. Tổng quan Giảm tiểu cầu là tình trạng số lượng tiểu cầu dưới bình thường (< 150.000 mm3). Tìm ranguyên nhân giảm tiểu cầu thật sự một thách thức với các nhà lâm sàng. Có nhiều nguyên nhângây nên và tùy theo bệnh lý nền của bệnh nhân, mà chúng ta có cách tiếp cận và điều trị khácnhau. Các nguyên nhân gây giảm tiểu cầu như: bệnh thận mạn giai đoạn cuối, điều trị thay thếthận, bệnh lý gan mạn tính, phì đại lách, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng, giảm tiểu cầumiễn dịch, thuốc (clopidogrel, các thuốc chống kết tập tiểu cầu…), heparin (Heparin-inducedthrombocytopenia (HIT)), enoxaparine, các bệnh lý về máu và tủy xương… [1]. Giảm tiểu cầu liên quan chạy thận nhân tạo có thể do nhiều yếu tố như vòng quay rollertrong máy, những microbubble, giảm tiểu cầu do heparin, hay việc tái sử dụng màng lọc. Đã cóbằng chứng chỉ ra rằng mức độ giảm số lượng tiểu cầu sẽ nặng hơn khi dùng màng cellulosicso với màng tổng hợp, giữa màng lọc polysulfone so với màng lọc tổng hợp, và đặc biệt sốlượng tiểu cầu vẫn khác nhau trên cùng một loại màng lọc nhưng do hai nhà sản xuất khácnhau [2].III. Báo cáo trường hợp lâm sàng Một bệnh nhân nữ, 87 tuổi, đã nhập viện 1 tháng trước ở bệnh viện bạn với tiền sử suy thậnmạn đã chạy thận cấp cứu nhiều lần, xuất huyết mức độ nhẹ, giảm tiểu cầu mà không rõnguyên nhân và được truyền tiểu cầu vài lần trước đó, suy tim độ III, đái tháo đường type 2.Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân đột ngột lên cơn mệt, tím tái khó thở được đặt nội khí quản,cấp cứu ngưng tim ngưng thở thành công sau đó chuyển viện. Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh lơ mơ, không tiếp xúc, da không dấu xuất huyết, bóp bóngqua nội khí quản, trào nhiều bọt hồng, tim đều rõ, phổi nhiều ran ẩm 2 bên, HA: 120/80 mmHgM: 82 l/p T: 37 độ, bệnh nhân được chỉ định nhập ICU thở máy. Quá trình nằm viện: Nhập ICU 01/06 – 20/08 Lâm sàng: Bệnh tỉnh, thở máy A/C volume, tình trạng sinh hiệu ổn, không trào bọt hồngthêm, không dấu xuất huyết, phù nhẹ, bệnh nhân được chạy thận định kỳ 2-4-6, trong quá trìnhchạy thận bệnh nhân không dấu xuất huyết. Chỉ định chạy thận với màng lọc FX8 và Enoxaparine trong chạy thận: - Máy: Dialog Dialysis Machine B-Braun - Màng lọc: FX8Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 109 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 - Chất liệu màng: Polysulfone - Nhà sản xuất: Fresenius Medical Care, Germany - Đường máu sử dụng: Catheter tĩnh mạch cảnh hầm phải - Kháng đông trong chạy thận: Enoxaparine - Kháng đông sau chạy thận: Heparin Bảng 3.1 Số lượng tiểu cầu khi chạy thận nhân tạo với màng lọc FX8 và kháng đôngEnoxaparine Ngày 04/06 05/06 06/06 07/06 Không chạy Không chạy Không chạy Tình trạng Sau chạy thận thận thận thận 9 Tiểu cầu x10 /L 115 169 33 - Ngày 09/06 10/06 11/06 Không chạy Không chạy Trước chạy Tình trạng Sau chạy thận thận thận thận Tiểu cầu x109/L 14 43 33 18 Ngày 12/06 13/06 Tình trạng Không chạy thận Chạy thận Tiểu cầu x109/L 20 T2CTC 76 70 T2CTC Chạy thận 18 Nhận xét: Số lượng tiểu cầu giảm nhiều sau mỗi lần chạy thận, có xu hướng hồi phục nhẹ khi không chạy thận và tăng lên khi được truyền tiểu cầu. Chỉ định chạy thận với màng lọc FX8 và Haparin trong chạy thận: - Máy: Dialog Dialysis Machine B-Braun - Màng lọc: FX8 - Chất liệu màng: Polysulfone - Nhà sản xuất: Fresenius Medical Care, Germany - Đường máu sử dụng: Catheter tĩnh mạch cảnh hầm phải - Kháng đông trong chạy thận: Heparin - Kháng đông sau chạy thận: Heparin Bảng 3.2 Số lượng tiểu cầu khi chạy thận nhân tạo với màng lọc FX8 và kháng đôngHeparin Ngày 14/06 15/06 Tình trạng Không chạy thận Trước chạy thận Sau chạy thận Tiểu cầu x109/L 16 25 T2CTC 46 29 Ngày 16/06 17/06 Tình trạng Không chạy thận Không chạy thận Tiểu cầu x109/L 20 T2CTC 62 70 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 110 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 Ngày 18/06 19/06 Sau chạy Tình trạng Trước chạy thận T2CTC Không chạy thận ...