Nhân một trường hợp nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân trẻ tuổi có biểu hiện blốc nhánh phải do bệnh thân chung nhánh trái mạch vành được can thiệp cấp cứu thành công

Nhồi máu cơ tim cấp ở người trẻ tuổi ngày càng trở nên phổ biến, thường được nhận định là có tiên lượng tốt hơn so với dân số lớn tuổi. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nhồi máu cơ tim cấp biểu hiện hiếm gặp ở một bệnh nhân 35 tuổi có hình ảnh điện tâm đồ là blốc nhánh phải mới xuất hiện do bệnh thân chung nhánh trái mạch vành và sau đó được can thiệp đặt stent mạch vành cấp cứu thành công tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân trẻ tuổi có biểu hiện blốc nhánh phải do bệnh thân chung nhánh trái mạch vành được can thiệp cấp cứu thành công Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở BỆNH NHÂN TRẺ TUỔI CÓ BIỂU HIỆN BLỐC NHÁNH PHẢI DO BỆNH THÂN CHUNG NHÁNH TRÁI MẠCH VÀNH ĐƯỢC CAN THIỆP CẤP CỨU THÀNH CÔNG Nguyễn Văn Sĩ*, Đoàn Hữu Huy**, Nguyễn Xuân Vinh**, Phan Thanh Hải Nam*, Trương Minh Châu**, Nguyễn Đỗ Anh**, Nguyễn Hoàng Hải** TÓMTẮT Nhồi máu cơ tim cấp ở người trẻ tuổi ngày càng trở nên phổ biến, thường được nhận định là có tiên lượng tốt hơn so với dân số lớn tuổi. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nhồi máu cơ tim cấp biểu hiện hiếm gặp ở một bệnh nhân 35 tuổi có hình ảnh điện tâm đồ là blốc nhánh phải mới xuất hiện do bệnh thân chung nhánh trái mạch vành và sau đó được can thiệp đặt stent mạch vành cấp cứu thành công tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Từ khóa: nhồi máu cơ tim cấp, người trẻ, blốc nhánh phải, bệnh thân chung nhánh trái mạch vành, can thiệp mạch vành ABSTRACT ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN A YOUNG PATIENT HAVING RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK DUE TO LEFT MAIN CORONARY ARTERY DISEASE TREATED SUCCESSFULLY BY EMERGENCY PERCUTANOUS CORONARY INTERVENTION, A CASE REPORT Nguyen Van Si, Doan Huu Huy, Nguyen Xuan Vinh, Phan Thanh Hai Nam, Truong Minh Chau, Nguyen Do Anh, Nguyen Hoang Hai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 2- 2019: 79 - 84 Introduction: Acute myocardial infarction in the young is getting more prevalent which is generally considered to have good prognosis than the older population. We report a rare case of myocardial infarction in a 35-year-old patient having electrocardiogram of new right bundle branch block due to left main coronary artery which was treated successfully by emergency percutanous coronary intervention. Keywords: acute myocardial infarction, young patient, right bundle branch block, left main coronary artery disease, percutanous coronary intervention MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Tại bệnh viện quận Bình Thạnh, bệnh nhân Bệnh nhân nam, 35 tuổi, nhập viện vào bệnh tỉnh táo nhưng ghi nhận có huyết áp khó đo và viện quận Bình Thạnh với triệu chứng đau ngực điện tâm đồ có hình ảnh rối loạn nhịp thất (Hình cấp. Bệnh nhân mô tả cơn đau ngực xuất hiện 1A). Với chẩn đoán: Theo dõi nhồi máu cơ tim trước nhập viện khoảng 2 giờ 30 phút khi bệnh cấp – Loạn nhịp thất, bệnh nhân được chuyển nhân đang xem ti vi với tính chất thắt nặng lan đến bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Thời gian ra hai tay, đau dữ dội kèm vã mồ hôi, cơn đau bệnh nhân từ lúc nhập bệnh viện quận Bình kéo dài khoảng 30 phút không giảm khiến bệnh Thạnh cho đến lúc chuyển sang bệnh viện Nhân nhân phải nhập viện. Tiền căn của bệnh nhân Dân Gia Định là 30 phút. không ghi nhận gì đặc biệt ngoại trừ hút thuốc lá Tại khoa cấp cứu bệnh viện Nhân Dân Gia 1 gói/ngày trong 20 năm và hiện tại vẫn còn hút. Định, bệnh nhân vẫn còn đau ngực nhiều, mạch *Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh **Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Sĩ ĐT: 088886616 Email: dr.si.nguyen@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019 nhẹ và huyết áp khó đo. Điện tâm đồ lúc này động mạch vành phải bình thường (Hình 2A). không còn rối loạn nhịp thất và thay vào đó là Hút huyết khối bằng ALSAP LP ra nhiều huyết hình ảnh nhịp xoang, với blốc nhánh phải hoàn khối đỏ bầm. Chụp kiểm tra ghi nhận hẹp khít toàn, phức bộ QRS giãn rộng 0.13 giây và có 95% thân chung nhánh trái đoạn xa, lan vào lỗ dạng qR ở V1 (Hình 1B). Siêu âm tim cấp cứu và đoạn gần động mạch xuống trước trái gây cho thấy tim đập nhanh, giảm động vách liên hẹp 95% (Hình 2B). Sang thương được nong thất, thành sau và thành bên, phân suất tống bằng bóng SAPPHIRE NC 2,5x15 mm, áp lực 12 máu 42-45% và không có ghi nhận các biến và 14 atm. Một stent trần kim loại (PROKINETIC chứng cơ học. Bệnh nhân được chuyển vào khoa Energy 3,5x26 mm) được đặt vào thân chung Tim mạch can thiệp với chẩn đoán: Choáng tim nhánh trái và động mạch xuống trước trái, áp – Theo dõi nhồi máu cơ tim cấp giờ thứ 3. Chẩn lực 12 atm. Stent được nong bằng bóng đoán này được khẳng định sau đó với men tim SAPPHIRE NC 3,5x10 mm, áp l ...