Nhân một trường hợp tổn thương niệu quản trong phẫu thuật sản khoa tại Bệnh viện Quân y 87

Tổn thương tiết niệu trong phẫu thuật sản phụ khoa là tai biến khá thường gặp và theo nhiều tác giả thì chiếm khoảng 0,3 – 2,5%, kết quả điều trị các tai biến này phụ thuộc vào thời gian phát hiện, tốt nhất là được chẩn đoán và xử lý ngay trong mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp tổn thương niệu quản trong phẫu thuật sản khoa tại Bệnh viện Quân y 87 TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 3 - 9/2015 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TỔN THƯƠNG NIỆU QUẢN TRONG PHẪU THUẬT SẢN KHOA TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 87 Trần Quốc Việt1, Nguyễn Bá Hành2, Phạm Văn Tiện2 Vũ Đình Ân1, Nguyễn Văn Nghĩa2 TÓM TẮT Tổn thương tiết niệu trong phẫu thuật sản phụ khoa là tai biến khá thường gặp vàtheo nhiều tác giả thì chiếm khoảng 0,3 – 2,5% [1,7,8], kết quả điều trị các tai biến nàyphụ thuộc vào thời gian phát hiện, tốt nhất là được chẩn đoán và xử lý ngay trong mổ.Tuy nhiên những tổn thương này lại thường được phát hiện muộn với biểu hiện dò nướctiểu hoặc tắc nghẽn niệu quản nên để lại những hậu quả nặng nề cho bệnh nhân [2,6].Đây là trường hợp tổn thương niệu quản sau phẫu thuật sản phụ khoa đầu tiên tại bệnhviện quân y 87 với rất nhiều khó khăn trong chẩn đoán và điều trị - tổn thương niệu quảncả hai bên và triệu chứng bị che lấp bởi tình trạng suy thận cấp kéo dài - nhưng chúngtôi đã điều trị tích cực, chẩn đoán đúng sau 07 ngày điều trị, phẫu thuật cấp cứu kịp thời,hạn chế được các biến chứng nặng nề cho bệnh nhân. Từ khóa: Tổn thương tiết niệu, phẫu thuật sản khoa REPORT A CASE WITH URETERAL INJURY IN GYNECOLOGICAL SURGERY TREATMENT AT 87 MILITARY HOSPITAL SUMMARY Urologic injuries in gynecological surgery is quite common and accounting forabout 0.3 to 2.5%, the treatment result of which much relies on detection time; in-surgical diagnose is the best application. However, such injury which is often detectedlate with leakage of urine or ureteral obstruction, leaving the serious consequencesfor the patient. This is the first patient suffering from ureteral injury after surgicalgynecology at Military hospital 87 with several challenges in diagnosis and treament -ureteral injury both and symptoms blinded by state prolonged acute renal failure - butwe really treated aggressively with properly diagnose after 07 days of treatment, timelyemergency surgery, which help reduce severe complications for patients. Keywords: Urologic injuries, gynecological surgery Bệnh viện Quân y 175(1) Bệnh viện Quân y 87(2)Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Nghĩa (dr.vannghia@gmail.com)Ngày nhận bài: 27/7/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 18/8/2015 113TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 3 - 9/2015 ĐẶT VẤN ĐỀ nghiệm tiền phẫu: Công thức máu, MĐ- Tổn thương tiết niệu trong phẫu thuật MC, đông máu toàn bộ, sinh hóa, điện tim,sản phụ khoa là tai biến khá thường gặp Xquang tim phổi, siêu âm, kết quả trongchiếm khoảng 0,3 – 2,5% do sự liên quan giới hạn bình thường.mật thiết giữa niệu quản đoạn chậu với Đến 04h ngày 17 tháng 03, toàn trạngcác cơ quan sinh dục nữ [1,7,8], kết quả bênh nhân như cũ; Về sản khoa: tim thaiđiều trị các tai biến này phụ thuộc vào thời 148l/p, cơn co tử cung thưa, TV: CTC mởgian phát hiện, tốt nhất là chẩn đoán được 3cm, ối vỡ hoàn toàn . Bệnh nhân có chỉvà xử lý ngay trong mổ. Tuy nhiên những định mổ lấy thai.tổn thương này lại thường được phát hiện Bệnh nhân được mổ lấy thai từ lúcmuộn với biểu hiện dò nước tiểu hoặc tắc 4h30 đến 5h30, trong mổ bệnh nhân cónghẽn niệu quản nên để lại những hậu quả biểu hiện tụt huyết áp (80/55mmHg),nặng nề cho bệnh nhân [2,6]. Nhân một nhưng được xử trí bằng Ephedrin thì bệnhtrường hợp tổn thương niệu quản sau phẫu nhân ổn định trở lại. Đến 6h cùng ngàythuật sản phụ khoa được phát hiện sau 07 bệnh nhân dược chuyển về khoa sản theongày và điều trị thành công tại Bệnh viện dõi tiếp.quân y 87, chúng tôi xin trình bày để đồng Đến 7h cùng ngày bệnh nhân có biểunghiệp cùng tham khảo. hiện sốc: hốt hoảng, kích thích vật vã, da GIỚI THIỆU CA BỆNH vã mồ hôi lạnh, niêm mạc nhợt, thở nhanh 30l/p, mạch nhanh 150l/p, huyết áp tụt Bệnh nhân (BN) Đỗ Thùy D., sinh năm không đo được, vô niệu (Bệnh nhân được1980, nữ, số bệnh án 2912, địa chỉ: Nha đặt sonde tiểu trong quá trình cấp cứu), tửTrang – Khánh Hòa, vào Bệ ...