Nhân một trường hợp viêm mặt cắt sau phẫu thuật LASIK

Biến chứng viêm mặt cắt (Diffuse lamellar keratitis, DLK) sau phẫu thuật LASIK là tình trạng viêm vô trùng mặt cắt giữa vạt giác mạc và nhu mô bên dưới. Đa số các trường hợp không có triệu chứng lâm sàng, nhưng nếu không chẩn đoán đúng và điều trị kịp thời, bệnh có thể diễn tiến gây cộm xốn, nhuyễn giác mạc, thủng vạt, tạo sẹo, giảm thị lực.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp viêm mặt cắt sau phẫu thuật LASIKY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ bản của Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y họcNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM MẶT CẮT SAU PHẪU THUẬT LASIK Trần Anh Tuấn*, Phạm Nguyên Huân*, Dương Nguyễn Việt Hương**TÓMTẮT Biến chứng viêm mặt cắt (Diffuse lamellar keratitis, DLK) sau phẫu thuật LASIK là tình trạng viêm vôtrùng mặt cắt giữa vạt giác mạc và nhu mô bên dưới. Đa số các trường hợp không có triệu chứng lâm sàng,nhưng nếu không chẩn đoán đúng và điều trị kịp thời, bệnh có thể diễn tiến gây cộm xốn, nhuyễn giác mạc,thủng vạt, tạo sẹo, giảm thị lực... Mặc dù có nhiều bài báo đưa ra các khuyến cáo trong điều trị DLK, hiệnnay vẫn chưa có nghiên cứu để kiểm chứng phương pháp nào là tốt nhất. Khuynh hướng chung các tác giảđều khuyến cáo nên đánh giá phân độ viêm, và chọn lựa điều trị tùy theo phân độ này. Viêm nhẹ đến trungbình thường điều trị với steroid nhỏ liều cao. Viêm nặng hơn thường được rửa mặt cắt, sau đó nhỏ steroidliều cao. Để hiểu rõ hơn về việc điều trị bệnh lý này, chúng tôi báo cáo quá trình xử trí một trường hợpDLK sau phẫu thuật LASIK 1 tuần, không được phát hiện kịp thời và chuyển sang giai đoạn nặng làm giảmthị lực nghiêm trọng. Từ khóa: viêm vô trùng, phẫu thuật LASIK, DLK.ABSTRACT POST-LASIK DIFFUSE LAMELLAR KERATITIS: A CASE REPORT Tran Anh Tuan, Pham Nguyen Huan, Duong Nguyen Viet Huong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - Supplement of No 1 - 2016: 207 - 212 Post-LASIK diffuse lamellar keratitis (DLK) is a sterile inflammation of the interface between thecorneal flap and the stromal bed below. Most of the cases do not have clinical symptoms. However, ifmisdiagnosed or maltreated, the condition can progress to a more severe stage, causing foreign bodysensation, stromal melting, flap perforation, scar, and even decreased visual acuity, etc. There are severalsuggestions in the literature considering the management of DLK, however there is yet no study to verifywhich is the best treatment option. The general trend is to evaluate the stage of the condition, and treataccordingly. Mild and moderate inflammation can be treated with high dose topical steroid. More severecases may require flap lifting combined with high dose topical steroid afterwards. To better undstand thiscondition, we report a case in managing DLK 1 week LASIK post-op, which was not diagnosed timely andprogressed to significant decreased visual acuity. Key words: sterile inflammation, LASIK, DLK.ĐẶT VẤN ĐỀ đang được nghiên cứu. Thường gặp nhất là do nội độc tố vi khuẩn bám trên dụng cụ phẫu Viêm mặt cắt sau phẫu thuật LASIK thuật được tái sử dụng. Còn lại là các nguyên(Diffuse lamellar keratitis, DLK) là tình trạng nhân ít gặp hơn như do chất cặn trong bề mặtviêm vô trùng mặt cắt giữa vạt giác mạc và tiếp xúc, chất tiết từ tuyến Meibomius…(6,6).nhu mô bên dưới, hầu hết xảy ra trong tuần Linebarger và cộng sự đã mô tả 4 phân độhậu phẫu đầu tiên, thường nhất là 24-72 giờ của DLK theo diễn tiến lâm sàng cũng nhưhậu phẫu(8,9) tần suất gặp dưới 3%(3). Nguyên khuyến cáo điều trị. Đây là hệ thống phân độnhân và cơ chế bệnh sinh của DLK vẫn còn * Bệnh viện Mắt TP.HCM, ** Bộ môn Mắt, Khoa Y, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS. Dương Nguyễn Việt Hương, ĐT: 0961147160, Email: dnvhuong@gmail.comMắt 207Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ bản của Số 1 * 2016có giá trị cao và được sử dụng nhiều nhất hiện điểm. Do đó, rửa bề mặt tiếp xúc sớm ngay từnay(8,9). ngày 1 hậu phẫu là quá sớm vì lúc này phảnBảng 1. Phân độ Linebarger(8,9) ứng viêm chưa đạt tối đa, do đó thủ thuật nàyĐộ Đặc điểm Sơ đồ sẽ trở nên thừa thãi, chưa kể đến DLK độ 1 và 2%-50%. Tự lui sau 7-10 ngày, độ 2 thường tự giới hạn. Tuy nhiên, nếu chờ không di chứng. Không triệu đến ngày 5 hoặc 6 thì sẽ có nguy cơ bệnh diễn chứng, có thể có cộm xốn. 1 Thâm nhiễm ngoại vi mặt cắt. tiến sang độ 4, để lại sẹo vĩnh viễn. Do đó, rửa bề mặt tiếp xúc sau 48-72 giờ (ngày 2-3) sẽ rất hiệu quả(8,9). 0,5%. Tự lui sau 7-10 ngày, không di chứng. ...