Nhân một trường hợp viêm tụy cấp do sỏi tụy được điều trị khỏi bằng nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)

Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) là kỹ thuật khảo sát sự lưu thông của ống dẫn mật lớn và ống tụy. Thủ thuật có thể kết hợp giải quyết các nguyên nhân gây tắc đường dẫn mật tụy như là một phương pháp điều trị nguyên nhân đạt kết quả cao và ít biến chướng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp viêm tụy cấp do sỏi tụy được điều trị khỏi bằng nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM TỤY CẤP DO SỎI TỤY ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ KHỎI BẰNG NỘI SOI MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG ( ERCP) Trần Hà Hiếu*, Nguyễn Thế Dũng* TÓM TẮT: Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) là kỹ thuật khảo sát sự lưu thông của ống dẫnmật lớn và ống tụy. Thủ thuật có thể kết hợp giải quyết các nguyên nhân gây tắc đườngdẫn mật tụy như là một phương pháp điều trị nguyên nhân đạt kết quả cao và ít biếnchướng. Ca lâm sàng: Bệnh nhân Trần Thị Ái M. 17 tuổi, quê Bà Rịa- Vũng Tàu. Năm9 tuổi (2006) bị viêm tụy cấp do sỏi ống tụy được phẫu thuật dẫn lưu nang giả tụy. Năm2013, bệnh tái phát điều trị 3 lần tại BV Chợ Rẫy, bệnh ổn định tuy nguyên nhân vẫnchưa được loại bỏ. Tháng 9 năm 2014, bệnh tái phát được nhận vào khoa A3, BV 175với bệnh cảnh điển hình của viêm tụy cấp. Tại đây, kết quả chẩn đoán hình ảnh (SA vàCT) cho thấy bệnh nhân có 2 sỏi ống tụy kính thước khoảng 15mm kèm theo giãn ốngtụy cũng khoảng 15mm. Chúng tôi đã mạnh dạn làm ERCP, mở rộng cơ Oddi, dùngBaloon kéo được 1 khối sỏi dạng “cơm nát” ra sau đó tiếp tục hồi sức nội khoa. Qúatrình theo dõi tiếp cho thấy, lâm sàng dần ổn định bệnh nhân khỏi bệnh, và điều ngạcnhiên là sau đó SA và CT không còn phát hiện sỏi trong ống tụy (mà đáng ra phải còn 1viên khá lớn). Kết luận: Viêm tụy cấp do sỏi tụy rất nặng và khó điều trị tuy nhiên, nếucó giãn ống tụy thì nên được cân nhắc để giải quyết triệt để bằng ERCP. CASE REPORT: ACUTE PANCREATITIS DUE TO PANCREATIC DUC- TAL GRAVEL TREATED BY ENDOSCOPIC REROGRADE CHOLANGIO- PANCREATOGRAPHY (ERCP) SUMMARY: ERCP is a specialized endoscopic procedure allowing evaluating the circulatingof main bile and pancreatic ducts. The technique can simultaneously deal with thecauses of cholangiopancreatic duct obstruction as a highly effective and low - rate* Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thế Dũng (Email: nguyenthedung175@gmail.com)Ngày gửi bài: 01/11/2015. Ngày phản biện đánh giá: 12/11/201570 TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015complication one. Case report: Patient Trần Thị Ái M. 17 year-old, from Bà Rịa – VũngTàu province. At age of 9 (2006), the patient was diagnosed of acute pancreatitis andwas underwent a pancreatic pseudocyst drainage surgery. In 2013, the disease relapsedand she was treated 3 times at Chợ Rẫy Hospital. Then she was discharged in stablecondition, but the underlying cause still had not been removed. In September 2014, thedisease had relapsed once again when she was admitted to A3, Military Hospital 175with the clinical signs of typical acute pancreatitis. The image study (Ultrasound andCT Scan) showed there are 2 pancreatic ductal gravels, with 15 mm maximum diameter,and the pancreatic ductal was dilated 15 mm diameter as well. We decided to performERCP, dissected Oddi sphincter, pulled a mass of gravel in shape of “crushed steamedrice” by balloon, and gave patient a internal intensive care after that. On observation,clinical signs were gradually improved and the patient got recovery totally then. Themost surprising thing is that on the re check-up with ultrasound and CT Scan we can notidentify any pancreatic ductal gravel (instead of there is still a big one). Conclusion: Acutepancreatitis due to pancreatic ductal gravel is severe, and challenging to management.However, if there is dilated pancreatic ductal we should consider to apply ERCP inorder to gravel removal effectively. ĐẶT VẤN ĐỀ cũng như phẫu thuật mở ống tụy lấy sỏi, Sỏi tụy là một trong những nguyên chỉ điều trị nội khoa 3 lần bệnh không cảinhân gây tổn thương tụy cấp tính. Là một thiện về nhà ăn kém, thể trạng gầy sút, đaucấp cứu nội khoa tuy nhiên giải quyết dai dẳng liên tục, bệnh nhân không thểtriệt để nguyên nhân do sỏi bằng phương sinh hoạt bình thường phải nghỉ học giữapháp ERCP hay phẫu thuật mở ống tụy chừng. Đến giữa năm 2014, việc điều trịlấy sỏi kèm nối tụy ruột còn phụ thuộc vào lâm vào bế tắc, kinh tế cạn kiệt nghe giớinhiều yếu tố như: vị trí, kích thước sỏi, thiệu bệnh viện 175 có thể can thiệp lấythể trạng bệnh nhân, kinh nghiệm của nhà sỏi, gia đình quyết định đưa cháu vào khoanội soi hay của phẫu thuật viên. Nhân một Nội tiêu hóa – bệnh viện Quân y 175 điềuca bệnh khó viêm tụy cấp do sỏi ống tụy trị như một cứu cánh cuối cùng. Sau điềuđược can thiệp ERCP lấy sỏi tại khoa Nội trị nội khoa tích cực kết hợp hội chẩn vớitiêu hóa – Bệnh viện Quân Y 175. Năm 9 chuyên khoa ngoại về phương án điều trị,tuổi, bệnh nhân vào bệnh viện Nhi Đồng 2 chúng tôi quyết định can thiệp lấy sỏi bằngvới chẩn đoán sỏi ống tụy biến chứng tạo phương pháp ERCP. Can thiệp khó, chỉ lấynang giả ...