Nhân một trường hợp vỏ bọc phúc mạc không triệu chứng được chẩn đoán tại Bệnh viện Quân y 175

Vỏ bọc phúc mạc là một dị tật bẩm sinh hiếm có, được đặc trưng bởi một màng phúc mạc phủ bao phủ toàn bộ hoặc một phần của ruột non, tạo thành túi phúc mạc phụ giữa mạc nối lớn và mạc treo đại tràng. Hầu hết các trường hợp đều không có triệu chứng và chẩn đoán ngẫu nhiên trong quá trình phẫu thuật và/hoặc giải phẫu tử thi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp vỏ bọc phúc mạc không triệu chứng được chẩn đoán tại Bệnh viện Quân y 175 TRAO ĐỔI HỌC TẬP NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VỎ BỌC PHÚC MẠC KHÔNG TRIỆU CHỨNG ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Văn Mạnh1, Phan Quang Thịnh1 Phạm Thị Ngọc Hằng1, Nguyễn Văn Tân 1 Tóm tắt Vỏ bọc phúc mạc là một dị tật bẩm sinh hiếm có, được đặc trưng bởi một màngphúc mạc phụ bao phủ toàn bộ hoặc một phần của ruột non, tạo thành túi phúc mạcphụ giữa mạc nối lớn và mạc treo đại tràng. Hầu hết các trường hợp đều không có triệuchứng và chẩn đoán ngẫu nhiên trong quá trình phẫu thuật và/hoặc giải phẫu tử thi.Biểu hiện lâm sàng tắc nghẽn ruột non là rất hiếm. Triệu chứng lâm sàng có thể nghĩđến, thứ nhất là sự giãn nở cố định bất đối xứng của bụng không thay đổi với hoạt độngnhu động ruột, thứ hai là sự khác biệt về tính nhất quán của thành bụng khi sờ nắn.Chúng tôi trình bày một trường hợp của vỏ bọc phúc mạc không triệu chứng tình cờchẩn đoán trong phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi. * Từ khóa: vỏ bọc phúc mạc. AN ASYMPTOMATIC CASE OF PERITONEAL ENCAPSULATION DIAGNOSED AT 175 MILITARY HOSPITAL Abstract Peritoneal encapsulation (PE) is a rare congenital malformation, characterizedby a thin accessory peritoneal membrane which covers all or part of the small bowel,forming an accessory peritoneal sac between the omentum and mesocolon. Most casesare asymptomatic and diagnosed incidentally during surgery and/or autopsy. Clinicalpresentation with intestinal obstruction is extremely rare. Clinical symptoms suggest,1 Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Mạnh (manhnguyen2388@gmail.com)Ngày nhận bài: 12/11/2017, ngày phản biện: 25/12/2017Ngày bài báo được đăng: 30/3/2018 103TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018the first is a fixed, asymmetrical distension of the abdomen, which does not vary withperistaltic activity, the second is the difference in the consistency of the abdominal wallto palpation. We present a case of asymptomatic peritoneal encapsulation diagnosedduring laparoscopic appendectomy. * Key word: peritoneal encapsulation (PE). 1. ĐẶT VẤN ĐỀ buồn nôn, sốt nhẹ. Tiền sử bệnh nhân chưa bao giờ trải qua phẫu thuật bụng, không có Vỏ bọc phúc mạc (PE) là thuật các đợt đau bụng kéo dài. Các xét nghiệmngữ hoàn toàn khác với viêm phúc mạc công thức máu bạch cầu tăng, Neutrophilmàng bọc hay kén ruột và lần đầu tiên được tăng, siêu âm hình ảnh ít dịch tự do hố chậuCleland mô tả năm 1868 [6],[7]. Đây là phải, ruột thừa đường kính lớn, thành phùmột di tật bẩm sinh rất hiếm gặp, được đặc nề, không thấy bất thường về ruột non.trưng bởi một màng phúc mạc phụ bao phủ Bệnh nhân chẩn đoán là viêm ruột thừa cấptoàn bộ hoặc một phần của ruột non, tạo được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt ruộtthành túi phúc mạc phụ giữa mạc nối lớn thừa viêm.và mạc treo đại tràng. Túi phúc mạc phụ Trong quá trình phẫu thuật phátnày giới hạn với bờ trong của đại tràng lên hiện thấy, ruột thừa ở hố chậu phải viêmvà đại tràng xuống, phía trên có một đường mủ rõ, xung quanh có dịch và giả mạc, gầnngang và dưới liên tiếp phúc mạc bên dưới . như toàn bộ ruột non (từ góc Treizt đến Hầu hết các trường hợp PE đều cách góc hồi manh tràng 5cm) nằm trongkhông có triệu chứng và chẩn đoán ngẫu một màng bọc trắng, dai, mỏng có bề ngoàinhiên trong quá trình phẫu thuật và/hoặc giống phúc mạc, thể nhìn xuyên qua thấygiải phẫu tử thi. Biểu hiện lâm sàng tắc được các quai ruột. Màng bọc này khôngnghẽn ruột non là rất hiếm [1]. liên quan đến mạc nối lớn, bên trong các Mặc dù được mô tả từ lâu tuy nhiên quai ruột non có sự dính tự nhiên nhiều vịhiện nay trên thế giới chưa có nghiên cứu trí tuy nhiên không giãn, không gây tắc ruộthay tài liệu nào về giải phẫu cũng như ngoại (xem hình 1, hình 2, hình 3 và hình 4).khoa đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán cũng như Quá trình phẫu thuật cắt ruột thừaphân loại về PE [5]. tiến hành thuận lợi mà không can thiệp vào màng bọc này. Kiểm tra ruột non dựa vào 2. CA LÂM SÀNG nhìn và sờ dụng cụ qua màng bọc, không Bệnh nhân nam, 42 tuổi, thể trạng có bệnh lý ruột non kết hợp. Kết thúc phẫutrung bình (BMI=22, ...