Nhân trường hợp sốc nhiễm khuẩn do nhiễm não mô cầu suy đa cơ quan điều trị thành công tại Bệnh viện Quân y 211 và Bệnh viện Quân y 175

Bệnh nhiễm ,não mô cầu là một bệnh truyền nhiễm gây dịch, do vi khuẩn Neisseria meningitidis gây ra, lâm sàng thường gặp là viêm màng não mủ và/hoặc nhiễm khuẩn huyết, có thể gây sốc dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân trường hợp sốc nhiễm khuẩn do nhiễm não mô cầu suy đa cơ quan điều trị thành công tại Bệnh viện Quân y 211 và Bệnh viện Quân y 175TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019NHÂN TRƯỜNG HỢP SỐC NHIỄM KHUẨN DO NHIỄM NÃOMÔ CẦU SUY ĐA CƠ QUAN ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 211 VÀ BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Trương Đình Cẩm1, Vũ Đình Ân1, Nguyễn Tuấn Phương1, Trần Trí2, Lê Văn Tuấn Anh2 Bệnh nhiễm ,não mô cầu là một bệnh truyền nhiễm gây dịch, do vi khuẩnNeisseria meningitidis gây ra, lâm sàng thường gặp là viêm màng não mủ và/hoặcnhiễm khuẩn huyết, có thể gây sốc dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớmvà điều trị kịp thời. Bệnh lây truyền qua đường hô hấp, chủ yếu xảy ra vào mùa đôngxuân, trong khu vực tập thể đông người. Trong vụ dịch xảy ra tại Quân đoàn 3, dướisự chỉ đạo trực tiếp của Cục Quân y, bệnh viện Quân y 211 đã phối hợp với bệnh việnQuân y 175 tổ chức cấp cứu và điều trị tốt cho tất cả các bệnh nhân, không trường hợpnào tử vong. Đặc biệt, chúng tôi đã sử dụng các biện pháp kỹ thuật hồi sức công nghệcao điều trị thành công trường hợp sốc nhiễm khuẩn do não mô cầu ngay tại bệnh việnQuân y 211. Từ khóa: Bệnh viện Quân y 175, bệnh viện Quân y 211, sốc nhiễm khuẩn do nãomô cầu MENINGOCOCCAL DISEASE: A CASE REPORT WITH MULTI-ORGAN FAILURE AND SEPTICSHOCKAT MILITARY HOSPITAL 211 AND MILITARY HOSPITAL 175 Meningococcal disease is an infectious disease caused by Neisseria meningitidis,a common disease of meningococcal and/or septicemia, which can lead to death if notdiagnosed early and treated promptly. This disease is transmitted by the respiratory tract,1 Bệnh viện Quân Y 1752 Bệnh viện Quân Y 211Người phản hồi (Corresponding): Trương Đình Cẩm (truongcam1967@gmail.com)Ngày nhận bài: 20/8/2018, ngày phản biện: 05/9/2018Ngày bài báo được đăng: 30/9/201896 TRAO ĐỔI HỌC TẬPmainly in winter, in crowded collective. During the outbreak of Corps No.3, under thedirect guidance of the Military Medical Department, Military Hospital 211 coordinatedwith Military Hospital 175 to provide emergency care and treatment to all patients, nocase of death. In particular, we used high-tech resuscitation techniques that successfullytreated a case of meningococcal septic shock at 211 Military Hospital. Key words: Military Hospital 175, Military Hospital 211, meningococcal septicshock. CA LÂM SÀNG cứu - khoa nội A4, thở oxy 5 lít/phút, đặt 2 Họ tên bệnh nhân: Lê Hữu Th. đường truyền trong đó có đường tĩnh mạchSN: 1994 dưới đòn phải, xét nghiệm cấp cứu theo quy trình, truyển 800ml HTM 0,9%, phối Chức vụ: B2 hợp 3 kháng sinh: Cetriaxone 2g, TTM mỗiĐơn vị: eBB 166/Quân đoàn 3 12 giờ; Ciprofloxacin 0,2/ lọ TTM mỗi 12 Chẩn đoán: Viêm màng não – Sốc giờ; Metronidazole 0,5/lọ, TTM mỗi 12h;nhiễm khuẩn do nhiễm não mô cầu, suy đa Solumedrol 40mg/lọ, TMC mỗi 12h, kếtcơ quan hợp sử dụng thêm Dopamin liều 5-10mcg/ Bệnh sử và điều trị: kg/phút… BN đáp ứng kém với điều trị, tình trạng suy đa cơ quan tiến triển, nổi bật Bệnh nhân (BN) khởi phát bệnh là tình trạng rối loạn huyết động, suy thậntừ ngày 05.6.2018 với biểu hiện: Đột ngột cấp, rối loạn đông máu nặng, báo cáo Cụcsốt cao, đau đầu, buồn nôn, cứng gáy, Quân y và xin sự hỗ trợ từ tuyến sau. Kếtban xuất huyết rải rác ngoài da. BN được quả các xét nghiệm cấp cứu:Quân y đơn vị nhận định là nhiễm khuẩndo não mô cầu, được tiêm tĩnh mạch 2g BC: 36.700 c/mm3, N: 91%Ceftriaxone và chuyển ngay tới bệnh viện HC: 2.890.000 c/mm3; Hb: 8,4g/Quân y 211(BvQy211) lúc 01 giờ 30 ngày dL; Hct: 29%; TC: 4000 c/mm306.6.2018. Tình trạng BN lúc nhập viện: lơ Tỷ lệ Prothrombin: 15%; mơ, tiếp xúc được nhưng chậm, sốt 38,50C, TCK: 45sec; Fibrinogen: 1.04 g/Lngoài da nhiều ban xuất huyết, rải rác cócác ban có dấu hiệu hoại tử trên nền da tái Ure: 13 mmol/L; Creatinin: 195và lạnh, gáy cứng, BN vẫn tự thở: 20 lần/ µmol/L; ALT/AST: 56/74 U/Lphút, SpO2: 96%, mạch: 150 ck/phút, HA: Billirubin TP/TT: 115/32 µmol/L;70-80/40 mmHg, vô niệu. BN được hội PCT: 21 ng/mlchẩn cấp cứu và nhận định là viêm màng Siêu âm: Dịch màng phổi 2 bênnão, theo dõi sốc nhiễm khuẩn. Được xử lượng vừa, ít dịch tự do trong ổ bụngtrí: chuyển cách ly tại đơn vị hồi sức cấp 97TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 XQTP: Phổi sáng, mờ góc sườn sonde dạ dày kết hợp đường tĩnh mạch…hoành 2 bên Theo dõi sát và hội chẩn mỗi 6 Dịch não tủy: đục kèm theo màu giờ/lần hoặc khi có bất thườnghồng, Tiên lượng: rất nặng, nguy cơ suy BC: 700/mm 3 (N: 90%), HC: đa cơ quan tiến triển, đặc biệt là tình trạng350.000/mm3 xuất huyết nội tạng, tỷ lệ tử vong rất cao. Glucose 3,9 mmol/L, Protein: 4 Sau xử trí như trên, BN có đápg/L, Rivalta: (+) ứng một phần về huyết động. Tuy nhiên, PCR dịch não tủy: Mô não cầu các tổn thương gan, thận và rối loạn đôngtyp B máu không cải thiện nhiều, BN có biểu hiện suy hô hấp tiến triển. Hội chẩn lúc 12 giờ ngà ...