Nhận xét qua 5 trường hợp nhiễm Parvovirus B19 sau ghép thận tại Bệnh viện Bạch Mai

Bài viết trình bày việc nhiễm Parvovirus B19 sau ghép thận có thể dẫn tới thiếu máu nặng, kháng với điều trị erythropoietin, xơ hóa cầu thận và thải ghép, điều trị sớm và tích cực nhiễm Parvovirus B19 có thể giảm các nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trên thận ghép.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét qua 5 trường hợp nhiễm Parvovirus B19 sau ghép thận tại Bệnh viện Bạch MaiTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018NHẬN XÉT QUA 5 TRƢỜNG HỢP NHIỄM PARVOVIRUS B19SAU GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAIĐặng Thị Việt Hà1,2; Đỗ Gia Tuyển1,2; Mai Thị Hiền2; Trần Bích Ngọc2Nguyễn Thị An Thủy1,2; Nguyễn Văn Thanh1,2; Nghiêm Trung Dũng2Lê Danh Vinh2; Nguyễn Đăng Khôi2TÓM TẮTĐặt vấn đề: nhiễm Parvovirus B19 sau ghép thận có thể dẫn tới thiếu máu nặng, kháng vớiđiều trị erythropoietin, xơ hóa cầu thận và thải ghép. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứumô tả chùm ca bệnh trên 5 bệnh nhân nhiễm Parvovirus B19 sau ghép thận tại Bệnh việnBạch Mai. Kết quả: thời gian trung bình nhiễm Parvovirus B19 sau ghép thận 3,33 tháng. Nồng7độ Parvovirus B19 cao > 10 . 2 bệnh nhân tăng creatinin máu. Bệnh nhân được điều trị bằngimmunoglobuline IV 0,4 mg/kg/ngày x 3 ngày và thay đổi thuốc ức chế miễn dịch. Sau điều trị,thiếu máu được cải thiện và creatinin trong giới hạn bình thường. Kết luận: điều trị sớm và tíchcực nhiễm Parvovirus B19 có thể giảm các nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trên thận ghép.* Từ khóa: Ghép thận; Nhiễm Parvovirus B19.Parvovirus B19 Infection after KidneyBachmai Hospital: Five Cases ReportsTransplantationatSummaryBackground: B19 parvovirus following renal transplantation can lead to severe anemia,resistance to erythropoietin therapy, glomerular sclerosis and rejection. Subjectcs and methods:A case study of 5 patients with B19 parvovirus after renal transplant at Bachmai Hospital.Results: The mean duration of B19 parvovirus infection after renal transplant was 3.33 months.7B19 parvovirus was higher than 10 . 2 patients had elevated blood creatinine. Patients weretreated with immunoglobuline IV 0.4 mg/kg/day x 3 days and modified immunosuppressivedrugs. After treatment, the anemia was improved and the creatinine of the patients remainedwithin normal limits. Conclusion: Early and appropriate treatment of B19 parvovirus can preventcomplications, which can occur on transplanted kidneys.* Keywords: Kidney transplant; B19 parvovirus infection.ĐẶT VẤN ĐỀParvovirus B19 (PV B19) là một ADNvirut không có vỏ, một tác nhân gây bệnhở người phổ biến, chủ yếu lây qua hô hấp.Nhiễm trùng có thể có triệu chứng hoặckhông có triệu chứng tùy vào từng ngườivà tình trạng miễn dịch. Ở bệnh nhân(BN) sau ghép tạng có thể nhiễm PV B19gây nên thiếu máu nặng, cũng có thểgây giảm tiểu cầu, viêm gan, viêm cơ tim,1. Trường Đại học Y Hà Nội2. Bệnh viện Bạch MaiNgười phản hồi (Corresponding): Đặng Thị Việt Hà (dangvietha1968@gmail.com)Ngày nhận bài: 20/08/2018; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 25/09/2018Ngày bài báo được đăng: 03/10/201883TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018bệnh lý thần kinh và một số rối loạn chứcnăng khác, đặc biệt có thể gây viêm xơhóa cầu thận trên thận ghép và gây giảm,mất chức năng thận ghép [2, 3, 4, 5].Bệnh có thể lây truyền từ người hiến cónhiễm virut, vì nó có thể tồn tại tronghuyết thanh nhiều năm [6].PV B19 [6]. Việc phát hiện sớm và điều trịđúng hướng sẽ cải thiện rõ rệt về lâmsàng và xét nghiệm, tránh các biến chứngxảy ra trên thận ghép.Tình trạng thiếu máu sau ghép thậnthường gặp với tỷ lệ 39%, trong đó thiếumáu khoảng 9% [4]. Thiếu máu nặng donhiễm PV B19 có thể gây biểu hiện quadấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm. BNkhông đáp ứng với điều trị erythropoietin,tuy nhiên chưa rõ có tương xứng giữamức độ nhiễm PV B19 với biểu hiện lâmsàng và cận lâm sàng hay không. Tìnhtrạng thiếu máu nặng đòi hỏi truyền máunhiều lần sẽ ảnh hưởng tới chất lượngvà chức năng thận ghép sau này. Mộtsố nghiên cứu cho thấy sử dụngimmunoglobin truyền tĩnh mạch kết hợp,thay đổi điều trị thuốc ức chế miễn dịchcho hiệu quả giảm thiểu và hết virutNghiên cứu mô tả chùm ca bệnh.Chúng tôi ghi nhận 5 BN nhiễm PV B19sau ghép thận được theo dõi ngoại trú tạiKhoa Thận Tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai.Thuốc ức chế miễn dịch (ỨCMD) dẫnnhập gồm basixilimab và solumedrol,thuốc ỨCMD duy trì gồm tarcrolimus,mycophenolate mophetil (MMF) và medrol.Xét nghiệm được tiến hành tại Khoa Hóasinh, Khoa Huyết học và Khoa Vi sinh,Bệnh viện Bạch Mai. Định lượng PV B19bằng phương pháp realtime PCR. BNđược làm các xét nghiệm và thăm dòchức năng loại trừ nguyên nhân mất máuvà các virut đồng nhiễm CMV, EBV,Toxoplasma, BK, HBV, HCV, HIV...ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨUKẾT QUẢ NGHIÊN CỨUBảng 1: Đặc điểm 5 BN nhiễm PV B19.BN 1BN 2BN 3BN 4BN 5Tuổi4634182718GiớiNữNữNữNamNữViêm cầu thận mạnViêm thậnlupusViêm cầu thậnmạnViêm cầuthận mạnViêm cầuthận mạnSốngSốngSốngSốngSống2/62/63/63/65/6KhôngKhôngNguyên nhân suythận mạnThận hiếnHòa hợp HLAThuốc dẫn nhậpBasixilimab + solumedrolThuốc ỨCMDTarcrolimus, MMF, medrolThải ghépThải ghép tế bào saughép 2 tuần, điều trịbolus solumedrolKhôngKhôngCác BN nhi ...