Những tiến bộ gần đây trong thông khí cơ học ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển – ARDS

Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) được diễn tiến theo các mức độ và giai đoạn khác nhau. Hiểu rõ các giai đoạn và mức độ của ARDS có thể giúp cài đặt máy thở tốt hơn nhằm tránh những tổn thương phổi liên quan đến thở máy, bằng cách giảm sự căng phồng phổi và giữ phổi mở bất cứ khi nào có thể.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Những tiến bộ gần đây trong thông khí cơ học ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển – ARDSTẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 7 - 9/2016 NHỮNG TIẾN BỘ GẦN ĐÂY TRONG THÔNG KHÍ CƠ HỌC Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN – ARDS Hồ Ngọc Phát1, Nguyễn Thị Bích Chiền1 Tóm tắt: Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) được diễn tiến theo các mức độ và giaiđoạn khác nhau. Hiểu rõ các giai đoạn và mức độ của ARDS có thể giúp cài đặt máythở tốt hơn nhằm tránh những tổn thương phổi liên quan đến thở máy, bằng cách giảmsự căng phồng phổi và giữ phổi mở bất cứ khi nào có thể. Cùng liệu pháp điều trị cóthể thuận lợi và hữu ích cho dạng nào đó của ARDS, nhưng có thể nguy cơ và làm hạicho dạng khác. Việc cài đặt mức PEEP dựa vào sự đáp ứng của từng bệnh nhân. Cácdụng cụ theo dõi như áp lực thực quản, chỉ số thể tích phổi cũng có thể hỗ trợ việc càiđặt máy thở. Ở giai đoạn sớm, chiến lược bảo vệ phổi phù hợp cũng có thể giúp phòngngừa phát triển ARDS. RECENT ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION IN PATIENTS WITH ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME Abstract: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is characterised by differentdegrees of severity and different stages. Understanding these differences can help tobetter adapt the ventilatory settings to protect the lung from ventilator-induced lunginjury by reducing hyperinflation or keeping the lung open when it is possible. The sametherapies may be useful and beneficial in certain forms of ARDS, and risky or harmful atother stages. Setting PEEP level should be based on the respond of patients. Monitoringtools such as oesophageal pressure or lung volume measurements may also help to setthe ventilator. At an earlier stage, an adequate lung protective strategy may also help toprevent the development of ARDS.1 Bệnh viện Quân Y 175Người phản hồi (Corresponding): Hồ Ngọc Phát (Email: drphaticu175@gmail.com)Ngày nhận bài: 26/8/2016. Ngày phản biện đánh giá bài báo: 12/9/2016Ngày bài báo được đăng: 30/9/201678 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 7 - 9/2016 GIỚI THIỆU PHÒNG NGỪA ARDS Thông khí cơ học là nên tảng trong Phát hiện sớm bệnh nhân có nguykiểm soát bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến cơ tiến triển ARDS và đưa ra chiến lượctriển (acute respiratory distress syndrome phòng ngừa đã trở thành một cách tiếp cận– ARDS). Tuy nhiên, nó có thể gây tổn lâm sàng quan trọng đối với bệnh nhânthương phổi (tổn thương phổi liên quan đến nặng ở ICU (Intensive Care Unit), đặcthở máy: ventilation - induced lung injury biệt ở bệnh nhân thông khí cơ học. ARDS– VILI), thông qua nhiều cơ chế bao gồm không thường xuyên xuất hiện ở thời điểmchấn thương thể tích, chấn thương áp lực nhập viện, mà thường xuất hiện sau hàngvà chấn thương sinh học. Sự căng phồng giờ hoặc hàng ngày trên nền một bệnh lýphổi động học và sự đóng mở lặp đi lặp lại nào đó. Rất nhiều yếu tố nguy cơ lâm sàngcủa các đơn vị phổi có thể huy động là 2 cơ có liên quan dẫn đến ARDS như: nhiễmchế chính góp phần tổn thương phổi. Tổn khuẩn nặng, sốc, viêm phổi, viêm tụy cấp,thương phổi do ARDS gây nên 3 hậu quả hít dịch dạ dày, chấn thương, phẫu thuậtnghiêm trọng: 1) thiếu oxy máu; 2) giảm lớn và truyền máu số lượng lớn. Nhiềukhả năng đào thải C02; 3) giảm thể tích bệnh nhân tiến triển ARDS trong quá trìnhphổi và độ đàn hồi của phổi. Do đó, việc nằm viện vì hậu quả thứ phát từ nhữngđánh giá 3 vấn đề này là rất quan trọng yếu tố phơi nhiễm có khả năng phòngtrong quản lý bệnh nhân ARDS. Việc đánh ngừa được. Liệu pháp kháng sinh khônggiá dựa trên các yếu tố sau đây: 1) đánh giá thích hợp, các tai biến y khoa, viêm phổisự trao đổi khí và oxy; 2) khoảng chết; 3) hít, thông khí với thể tích cao, truyền máuthể tích phổi. số lượng lớn, nhiều lần và quá tải dịch, hồi Chiến lược thông khí bảo vệ phổi sức không đạt mục tiêu trong vòng 6h làvới sử dụng thể tích thường lưu thấp (low những yếu tố liên quan dẫn đến ARDS.vital volume – Vt) và giới hạn áp lực bình Ngày nay, chiến lược thông khí bảo vệnguyên (plateau pressure – Pplat) được phổi với Vt thấp và kiểm soát Pplat là ưuchứng minh giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tiên hàng đầu đối với bệnh nhân ARDS.ARDS trong nhiều nghiên cứu. Việc đánh Cài đặt máy thở không thích hợp có khảgiá khả năng huy động phổi giúp ích cho năng tiến triển ARDS ở bệnh nhân thôngviệc cài đặt máy thở và chọn mức PEEP khí cơ học mà không có ARDS trước đó.phù hợp để giữ phổi luôn luôn mở, giảm Nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, thôngsự đóng mở lặp đi lặp lại của phế nang. khí với Vt và Pplat cao là yếu nguy cơ caoBên cạnh đó, giúp cho chúng ta hiểu biết phát triển ARDS. Do đó, chiến lược thônghơn về những gì làm xấu tình trạng ARDS khí bảo vệ phổi cũng có thể phòng ngừavà những hiểu biết này cũng được sử dụng tổn thương phổi ở bệnh nhân thở máyđể phòng ngừa phát triển ARDS. không có ARDS. Một nghiên cứu so sánh 79TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 7 - 9/2016thông khí nhân tạo Vt thấp với thông khí máu nặng nhất và vai trò của NIV vẫnnhân tạo quy ước (Vt 6ml/kh so với 10 ml/ chưa được kết luận. Delclaux và cộng sựkg cân nặng) ở bệnh nhân nặng không có đã thực hiện một nghiên cứu đa trung tâmtổn thương phổi cấp tại thời điểm bắt đầu so sánh thở CPAP (continuous positivethông khí cơ học thấy rằng mức cytokines airway pressure) với liệu pháp oxy chuẩnviêm hệ thống giảm rõ rệt ở nhóm thông ở 123 bệnh nhân (83% bệnh nhân tổnkhí cơ học thể tích t ...