Phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt thần kinh quay cao

Liệt thần kinh quay cao thường gặp trong lâm sàng. Nhiều phương pháp chuyển gân, trong đó có phương pháp của Smith RJ đề nghị năm 1983, nhằm phục hồi cử động duỗi cổ tay, duỗi các ngón, nhất là duỗi và giạng ngón tay cái.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt thần kinh quay cao 361 PHẪU THUẬT CHUYỂN GÂN ĐIỀU TRỊ LIỆT THẦN KINH QUAY CAO Bs. Nguyễn Quốc Thái Bệnh viện Nhật TânTÓM TẮT. Phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt thần kinh quay cao.Liệt thần kinh quay cao thường gặp trong lâm sàng. Nhiều phương pháp chuyển gân,trong đó có phương pháp của Smith RJ đề nghị năm 1983, nhằm phục hồi cử độngduỗi cổ tay, duỗi các ngón, nhất là duỗi và giạng ngón tay cái. Phương pháp này nhưsau: Chuyển cơ sấp tròn cho cơ duỗi cổ tay quay ngắn, cơ gấp cổ tay quay qua mànggian cốt cho cơ duỗi chung các ngón, treo gân cơ dạng dài ngón I vào chỗ bám củagân cơ cánh tay quay trong tư thế ngón I giạng tối đa, chuyển cơ gan tay dài cho cơduỗi ngắn và duỗi dài ngón I. Cả 3 trường hợp liệt thần kinh quay cao của chúng tôiđều được phẫu thuật theo phương pháp Smith RJ và đều cho kết quả tốt. Kết luận: Liệtthần kinh quay cao nên phục hồi chức năng bàn tay bằng phương pháp Smith RJ.SUMMARY. Tendon tranfers for high radial nerve palsy.High radial nerve palsy is common in clinical settings. For treatment, many methods oftendon transfer including the Smith RJ method were proposed in 1983 and aimed atrestoring the wrist and fingers extension, especially the extension and abduction of thethumb. This method is as follows: the cut PT (pronator teres) sutured to the side of theECRB (extensor carpi radialis brevis) tendon; the FCR (Flexor carpi radialis) passedthrough the interosseous membrane to tranfer EDS (extensor digitorum sublimis);tendon transfer the APL (abductor pollicis longus) into the insertion of BR(brachioradialis) tendon when the thumb is maximally abducted, tendon transfer of PL(palmaris longus) to the EPB and EPL (extensor pollicis brevis and longus). All threecases of high radial palsy were surgically treated by Smith RJ method and all of threwere good. Conclusion: High radial palsy should restored hand function by Smith RJmethod.ĐẶT VẤN ĐỀLiệt TKQ nguyên nhân thường gặp do chấn thương, đặc biệt là trong gãy thân xươngcánh tay. Tỷ lệ liệt TKQ không hồi phục chiếm 20% các trường hợp liệt TKQ. Chuyểngân được xem là phương pháp điều trị hiệu quả nhất liệt TKQ không hồi phụcKhoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Nhật Tân có 03 trường hợp bị liệt hoàn toànTKQ do bị chém vào mặt sau cánh tay và do bị biến chứng sau gãy xương cánh tay.Chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật chuyển gân để phục hồi chức năng tay bị tổn thương 362TỔNG QUAN Ở gãy xương cánh tay, thần kinh quay bị liệt hầu hết là liệt không hoàn toàn, thường tự hồi phục sau 2-3 tháng. Đối với trường hợp bị đứt thần kinh thì theo Seddon thần kinh sẽ tái tạo 1mm/ ngày. Do vậy chờ 5-6 tháng nếu không hồi phục sẽ mổ chuyển gân(1) Hình 1. Hình ảnh liệt thần kinh quay cao Triệu chứng của liệt thần kinh quay: Vềvận động, cẳng tay không ngửa được, cổ tay rủ hình cổ cò, không thể duỗi đốt ngón tay,không thể dạng ngón cái. Về cảm giác, mất cảm giác vùng chi phối thần kinhquay( chủ yếu khe ngón I-II do vùng này chỉ có TKQ chi phối, vùng khác có thể có cácnhánh thần kinh khác lẫn vào)Đặc điểm giải phẫu thần kinh quay(2)Từ đám rối nách(nhánh C7 và một phần C5, C6, C8, D1), qua tam giác cánh tay tamđầu, áp sát vào thân xương cánh tay, 1/3 trên ở phía trong, 1/3 giữa ở ngoài, 1/3 dưới ởtrước so với xương cánh tay. Do đó, khi gãy xương cánh tay rất dễ làm tổn thương thầnkinh quayĐến vùng khuỷu, tại cơ ngửa TKQ chia làm hai nhánh: Nhánh sau chi phối cho các cơduỗi. Nhánh trước nằm dưới cơ cánh tay quay, phía ngoài động mạch quay, đến 1/3dưới xương quay lại quặt ra sau chi phối cảm giác ba ngón rưỡi sau- ngoài bàn tayĐặc điểm giải phẫu các cơ vùng cẳng tayCơ sấp tròn có nguyên ủy ở mỏm trên ròng rọc xương cánh tay, bắt chéo phía trước haixương cẳng tay, bám tận vào bờ ngoài 1/3 giữa xương quay. Cơ gan tay dài, cơ gan tayngắn có nguyên ủy là gân chung bám ở mỏm trên ròng rọc xương cánh tay, cơ gan taydài bám tận vào mặt trước nền xương bàn II, cơ gan tay ngắn bám tận vào mặt trướcdây chằng vòng cổ tay và cân gan tay. Cơ sấp tròn là cơ động lực phù hợp nhất chophục hồi duỗi cổ tayCơ duỗi cổ tay quay dài, cơ duỗi cổ tay quay ngắn có nguyên ủy ở mỏm trên lồi cầuxương cánh tay, cơ duỗi cổ tay quay dài bám tận vào mặt sau nền xương bàn II, cơduỗi cổ tay quay ngắn bám tận vào mặt sau nền xương bàn III ...