Phẫu thuật điều trị bệnh hở van hai lá sử dụng dây chằng nhân tạo: Phân tích chỉ định và mô tả kỹ thuật

Hở van hai lá được định nghĩa là tình trạng phụt ngược dòng máu từ thất trái về nhĩ trái trong thời kỳ tâm thu. Hở van hai lá do nhiều nguyên nhân gây ra, trong đó có sa lá van.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật điều trị bệnh hở van hai lá sử dụng dây chằng nhân tạo: Phân tích chỉ định và mô tả kỹ thuậtTổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH HỞ VAN HAI LÁ SỬ DỤNG DÂY CHẰNG NHÂN TẠO: PHÂN TÍCH CHỈ ĐỊNH VÀ MÔ TẢ KỸ THUẬT Nguyễn Văn Nghĩa*ĐẶT VẤN ĐỀ hai lá. Frater nghiên cứu thay thế dây chằng tự nhiên bằng dây chằng nhân tạo Hở van hai lá được định nghĩa là tình trạng polytetrafluoroethylene trong những năm 1980.phụt ngược dòng máu từ thất trái về nhĩ trái Kỹ thuật này chỉ được sử dụng trên lá trước, sautrong thời kỳ tâm thu. Hở van hai lá do nhiều đó được sử dụng cho cả lá sau và kết quả đạtnguyên nhân gây ra, trong đó có sa lá van. Tỉ lệ được rất tốt. Gần đây, Von Oppell UO thực hiệnsa van hai lá chiếm 1-2.5% dân số, trong nhóm thay thế dây chằng nhân tạo bằng cả 2 phươngnày có 10% gây hở van hai lá. Đối với van thoái pháp mở ngực kinh điển và xâm lấn tối thiểu bởihóa, đôi khi phẫu thuật viên gặp khó khăn khi tính tiện lợi của dây chằng nhân tạo cho kết quảlàm kỹ thuật rút ngắn dây chằng hoặc chuyển vị khá tốt. Hiện nay, có nhiều nghiên cứu so sánhdây chằng vì trong van thoái hóa, dây chằng kỹ thuật sửa van hai lá sử dụng dây chằng nhânmỏng manh, rất khó sử dụng. Chính vì vậy, chỉ tạo với các phương pháp kinh điển cho thấy tínhGore-tex, hay còn gọi là chỉ PTFE tiện lợi, lâu bền, kết quả dài hạn của dây chằng(polytetrafluoroethylene) được sử dụng để thay nhân tạo là rất tốt(2).thế dây chằng bị tổn thương(4). Một số trung tâm tim mạch ở Việt Nam cũng Việc sử dụng dây chằng nhân tạo đã tạo ra đã thực hiện phương pháp dây chằng nhân tạomột sự thay đổi lớn về kỹ thuật, được lựa chọn trong sửa van hai lá và ghi nhận kết quả tốt.làm phương pháp mổ hiệu quả trong sửa vanChỉ định phẫu thuật sửa van hai lá sử dụng dây chằng nhân tạoBảng 1. Kỹ thuật sửa sa van do cơ nhú Kỹ thuật sửa sa van do cơ nhú Tình trạng lá van Đứt cơ nhú Đứt đầu cơ nhú Dãn cơ nhú Kỹ thuật Cắm lại cơ nhú Cắm lại đầu cơ nhú Làm ngắn cơ nhú Kỹ thuật thay thế Thay van Dây chằng nhân tạo Gấp nếp cơ nhúBảng 2. Kỹ thuật sửa van hai lá do sa lá trước Kỹ thuật sửa van trong sa lá trướcTình trạng lá van Sa giới hạn Sa diện rộng Đứt dây chằng Dãn dây chằng Vùng sa ≤1/4 diện lá Dây chằng thứ cấp lá Dây chằng thứ cấp lá ≤10mm ≥10mm van trước tốt trước không dùng được Kỹ thuật Cắt giảm tam giác Chuyển vị dây chằng Chuyển vị dây chằng thứ Tạo hình trượt Làm ngắn dây thứ cấp lá trước cấp lá sau sang lá trước cơ nhú chằngKỹ thuật thay thế Cố định lá van sa lên dây chằng nhân tạo Làm ngắn cơ nhú dây chằng thứ cấp Cắt giảm tam giác, chuyển vị dây chằng Dây chằng nhân tạo Những kỹ thuật này đòi hỏi phẫu thuật viên dưới van có thể mất nhiều khi sửa van, ảnhcó nhiều kinh nghiệm, mô van hai lá và bộ máy hưởng lớn đến hình thái và chức năng của van * Khoa phẫu thuật – Viện Tim TP.HCM Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Nghĩa ĐT: 0937907568 Email: nghiajpn@yahoo.com18Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số 4 * 2018 Tổng Quanhai lá sau phẫu thuật. lần nữa chứng minh được hiệu quả sử dụng của Với những trường hợp thương tổn sa lá chính nó.trước diện rộng do dãn dây chằng hay đứt dây Kỹ thuật sửa van hai lá do sa lá sauchằng, chuyển vị dây chằng vẫn tỏ ra khá hiệu Các kỹ thuật thực hiện sửa van hai lá do sa láquả, và đây là mô tự thân. Tuy nhiên, nhiều sau: cắt giảm lá van tam giác, chuyển vị dâytrường hợp thương tổn phức tạp, mô dây chằng chằng, làm ngắn dây chằng, cắt giảm tứ giác vàtự thân không đủ, dây chằng nhân tạo lại một gấp nếp vòng van, trượt lá van, và gắn dây chằng nhân tạo.Bảng 3. Kỹ thuật sửa van trong sa lá sau Kỹ thuật sửa van trong sa lá sau Tình trạng lá van Sa giới hạn Sa diện rộng 1/3 bờ tự do Toàn bộ 1 phần lá van của 1 phần lá van của 1 phần lá van Cắt giảm tứ giác và gấp nếp Cắt giảm tứ giác và tạo hình Kỹ thuật Cắt giảm tam giác vòng van trượt lá van Kỹ th ...