Phẫu thuật u tim trên trẻ mới sinh

U tim ở trẻ mới sinh là hiếm gặp trên lâm sàng. Ca bệnh nhân 2 ngày tuổi đã được phẫu thuật lấy khối u khi khối u chèn ép cả đường vào và đường ra thất trái gây triệu chứng tại Bệnh viện Tim Hà Nội. Đây là ca lâm sàng đầu tiên về u tim ở trẻ mới sinh được phẫu thuật ở nước ta.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật u tim trên trẻ mới sinh CA LÂM SÀNGPhẫu thuật u tim trên trẻ mới sinh Nguyễn Sinh Hiền, Phạm Như Hùng, Nguyễn Trung Kiên, Vương Hoàng Dung, Nguyễn Quang Tuấn Bệnh viện Tim Hà NộiTÓM TẮT trên y văn, chỉ có vài trăm ca được công bố [5,6]. Do đa phần, u tim là lành tính ở trẻ em. Các triệu U tim ở trẻ mới sinh là hiếm gặp trên lâm sàng. chứng khi gặp chỉ là nghe thấy tiếng thổi, trẻ tím vàCa bệnh nhân 2 ngày tuổi đã được phẫu thuật lấy rối loạn nhịp có thể thấy trên trẻ u tim. Tuy nhiên,khối u khi khối u chèn ép cả đường vào và đường ra một số đứa trẻ cần phải phẫu thuật do tình trạng uthất trái gây triệu chứng tại Bệnh viện Tim Hà Nội. tim làm tắc nghẽn đường ra (outflow tracts) cũngĐây là ca lâm sàng đầu tiên về u tim ở trẻ mới sinh như đường vào (ìnflow tracts) của tâm thất. Tra trênđược phẫu thuật ở nước ta. Chúng tôi sẽ bàn luận ca y văn, chúng tôi nhận thấy rất ít các trường hợp nàynày từ chẩn đoán, xử trí và tiên lượng lâu dài của ca được báo cáo ở trẻ mới sinh. Tại Việt Nam, chúngbệnh này. tôi chưa thấy một trường hợp nào được công bố. Đây là ca lâm sàng phẫu thuật u tim cho trẻ mới sinhĐẶT VẤN ĐỀ đầu tiên ở nước ta. U tim được miêu tả đầu tiên từ thế kỷ thứ 18 bởi CA LÂM SÀNGbác sĩ Albers. Năm 1952, ca lâm sàng u tim đầu tiênđược chẩn đoán dựa trên hình ảnh chụp buồng tim. Bé D.H.A 1 ngày tuổi được chuyển đến BệnhĐến năm 1955, ca u tim đầu tiên được phẫu thuật viện Tim Hà Nội do phát hiện u tim từ trong bụngbởi tuần hoàn ngoài cơ thể [1]. Tỷ lệ u tim rất hiếm mẹ khi trẻ ở tuần thứ 25 khi mẹ được siêu âm bàogặp trên lâm sàng ở trẻ nhi. Các nghiên cứu cho thai. Trẻ sinh ra với cân nặng 2,8 kg. Trẻ vào việnthấy tỷ lệ này khoảng 0,0017 đến 0,28 ca trẻ tử vong ngày thứ 2 có những triệu chứng như khó thở, tímđược phẫu thuật tử thi [2]. Phần lớn u tim ở trẻ em nhiều,đặc biệt nửa dưới cơ thể, đi tiểu ít, bỏ bú. Siêulà lành tính, chiếm hơn 90%. Trong đó 40-60% các âm tim cho thấy hình ảnh rất nhiều khối u trongca u tim ở trẻ em là u cơ vân (Rhabdomyoma). 15- tim (hình 1). Các khối u này nằm rải rác ở các nhĩ19% các ca u tim ở trẻ em là u quái (Teratoma). Từ trái, thất phải và thất trái. Đặc biệt một khối u lớn12-14% ca u tim ở trẻ là u sợi (Fibroma). 5% các ca ở đường kính 22 mm trong lòng nhĩ trái sát lá sautrẻ em là u máu (Haemangoma). U nhầy (Myxoma) van hai lá gây hẹp đường vào thất trái, một khối uchiếm phần lớn ở người lớn thì trẻ em gặp chỉ 2-4%. 13 mm nằm ở đường ra thất trái gây chênh áp giữaCòn lại đa phần các u khác là rất hiếm gặp [3,4]. thất trái và động mạch chủ là 68 mmHg. Bệnh nhânVới trẻ mới sinh, u tim còn hiếm gặp hơn. Khi tra có một ống động mạch kích thước 4 mm. Trên siêu74 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 CA LÂM SÀNGâm thấy dòng máu đi từ động mạch phổi qua ốngđộng mạch để cấp máu cho nửa dưới cơ thể. Áp lựcđộng mạch phổi đo trên siêu âm tim là 72 mmHg.Bệnh nhân đã được chỉ định mổ cấp cứu vào ngàythứ 3 sau sinh. Phẫu thuật gồm cắt khối u ở nhĩ tráivà thất trái (khối u gây chèn đường ra thất trái) cùngvới thắt ống động mạch. Kết quả giải phẫu bệnh lýcho thấy, đây là u cơ tim lành tính với hình ảnh gồm Hình 2. Siêu âm tim sau khi phẫu thuật. Chỉ thấy mộtcác tế bào cơ tim quá sản với nhân nhỏ, không đều, số khối u trong lòng thất. Các khối u cản trở đường rathô, tăng sắc nhẹ, bào tương rộng, đa số sáng hốc thất trái đã được lấy rahóa. Bệnh nhân được rút nội khí quản 01 ngày sauphẫu thuật. Các xét nghiệm sinh hóa máu sau phẫuthuật: Troponin T hs 3893 ng/l, pro-BNP 1558ng/l, CK 567 U/l, CK-MB 85 U/l, GOT 181 U/l,GPT 12 U/l, Ure 4,1 mmol/l, creatinine 75 µmol/l.Siêu âm sau phẫu thuật cho thấy còn một số khốiu ở thất trái và thất phải (hình 2). Không còn thấyhình ảnh hẹp đường ra thất trái và ống động mạch.Áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật 30 mmHg. Hình 3. Hình ảnh cơn tim nhanh trên thất sau khiCác thông số thất trái Dd 20 mm, Ds 12 mm, Vd 13, bệnh nhân về phòng hậu phẫuVs 3,1, EF 76%. Thất phải 8,2 mm, nhĩ trái 14 mm.Trong thời gian nằm viện bệnh nhân có nhiều cơntim nhanh kịch phát trên thất (hình 3). Bệnh nhânđược chuyển về nhịp xoang bằng Digoxin đườngtĩnh mạch (hình 4). Bệnh nhân được xuất viện sau2 tuần nằm viện. Bệnh nhân được tái khám sau 1tháng với cân nặng của trẻ 4,1 kg. Trẻ không có triệuchứng gì đặc biệt. Hình 4. Hình ảnh điện tâm đồ nhịp xoang của bệnh nhân BÀN LUẬN Thứ nhất, u tim này đã được chúng tôi chẩn đoán trong thời kỳ bào thai. Siêu âm tim thai mới chỉ bắt đầu ở nước ta trong vài năm trở lại đây. Rõ ràng việc phát hiện sớm những dị tật bẩm sinh từ bào thai màHình 1. Siêu âm tim ở ngày thứ 2 của trẻ với hình ảnh nhiều ở đây là u tim đã ch ...