Phẫu thuật ung thư thực quản sau hóa - xạ đồng thời nhân 2 trường hợp

Tần suất ung thư thực quản đang gia tăng đáng kể trong ít thập niên gần đây. Mặc cho những tiến bộ lớn của phẫu thuật, hóa trị và xạ trị, tỉ lệ tử vong do bệnh lý này vẫn cao. Phương pháp điều trị tối ưu đối với bệnh nhân ung thư tiến xa tại chỗ tại vùng vẫn còn bàn cãi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật ung thư thực quản sau hóa - xạ đồng thời nhân 2 trường hợp TIÊU HÓA PHẪU THUẬT UNG THƯ THỰC QUẢN SAU HÓA - XẠ ĐỒNG THỜI NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP ĐẶNG HUY QUỐC THẮNG1, HOÀNG THÀNH TRUNG2, NGUYỄN THỊ THOẠI AN3TÓM TẮT Mặc cho những tiến bộ đáng kể của phẫu thuật, hóa trị và xạ trị, tỉ lệ tử vong do ung thư thực quản vẫncòn cao. Trong thập kỷ qua, điều trị đa mô thức đối với ung thư thực quản được xem như điều trị tiêu chuẩn. Từ đầu năm 2019, chúng tôi bắt đầu thực hiện điều trị đa mô thức đối với ung thư thực quản tiến xa tại chỗtại vùng. Điều trị xạ tổng liều 41,4Gy - phân liều 1,8Gy, kết hợp với hóa trị đồng thời (Carboplatin và Paclitaxel mỗituần, trong 5 tuần). Phẫu thuật cắt thực quản thực hiện 6 - 8 tuần sau khi hóa xạ đồng thời kết thúc (theo phương phápMcKeown). Do một số nguyên nhân khách quan, số ca bệnh của chúng tôi không nhiều (02 ca), nhưng cũng đã chomột số kết quả hứa hẹn tích cực.SUMMARY Esophagectomy surgery after concurrent chemoradiotherapy two cases report Despite substantial advances in surgery, chemotherapy and radiation therapy, mortality rates foresophageal cancer remain high. Over the last decade multi - modality treatment has gained increasing acceptance as the standard of care. Since the beginning of 2019, we have begun to perform multi - modality treatment of locally advancedesophageal cancer. Radiation therapy was conventionally fractionated (41,4Gy in 1,8Gy fractions) and a contemporarychemotherapy regimen (weekly Carboplatin and Paclitaxel for five cycles) was implemented. Surgery was performed 6 - 8 weeks following chemoradiotherapy completion (McKeown modification). Due to some objective reasons, the number of our cases is not much (02 cases), but it has also shownpositive promising results.ĐẶT VẤN ĐỀ trị những ung thư đường tiêu hóa khác. Hóa xạ trị tân hỗ trợ trước phẫu thuật mang lại những tiềm Tần suất ung thư thực quản đang gia tăng đáng năng lợi ích về kỹ thuật điều trị và sinh học bướu khikể trong ít thập niên gần đây. Mặc cho những tiến bộ so sánh với phẫu thuật đơn thuần hoặc điều trị bổlớn của phẫu thuật, hóa trị và xạ trị, tỉ lệ tử vong do túc sau mổ[4].bệnh lý này vẫn cao. Phương pháp điều trị tối ưu đốivới bệnh nhân ung thư tiến xa tại chỗ tại vùng vẫn Phẫu thuật cắt bỏ ung thư thực quản vẫn làcòn bàn cãi. Nếu như hóa xạ trị trước phẫu thuật đã điều trị tiêu chuẩn đối với ung thư còn có thể cắtlà điều trị chuẩn trong ung thư trực tràng, thì hiện được về mặt lâm sàng. Tuy nhiên, sống còn lâu dàinay liệu pháp này cũng đã tỏ ra hứa hẹn trong điều lại ít hơn 25%. Để cải thiện sống còn, phương pháp điều trị hiện nay sẽ kết hợp phẫu thuật với hóa trị1 BSCKII. Phó Trưởng Khoa Ngoại 2 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM2 ThS.BSCKII. Phó Trưởng Khoa Điều trị Tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM3 ThS.BS. Khoa Ngoại 2 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCMTẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 265TIÊU HÓAvà/hoặc xạ trị tiền phẫu. Phương thức này đã dẫn 2: 26/6: Biểu hiện hẹp miệng nối ->Phải nong =đến sự đáp ứng bướu quan trọng với đáp ứng bệnh bong bóng tại BVCR.học hoàn toàn (complete pathologic response = 3: 26/10: Ăn uống tốt, lên cân.pCR) lên tới 17 - 51%. Ban đầu mức pCR này đượcghi nhận ở bệnh nhân ung thư tế bào gai, nhưng Bn TRẦN VĂN U. - SN: 1964 - Bạc Liêunhiều nghiên cứu gần đây đã cho thấy tỉ lệ xảy ra NV: 13/5/2019.tương đương ở bệnh nhân ung thư tuyến. Tuy vậy,tái phát vẫn thường xảy ra và sống còn dài lâu thì Chẩn đoán: K thực quản 1/3 dưới CT3NXM0.kém, vì vậy những nghiên cứu để tìm ra phươngpháp điều trị tối ưu vẫn phải tiếp tục[3]. NS: Bướu chồi sùi cách cung răng 35 cm, bướu chồi sùi, chưa hẹp lòng.TÓM LƯỢC BỆNH ÁN Gpb: Carcinom TB gai - biệt hóa kém.Bn NGUYỄN VĂN S. - SN: 1958 - Vũng Tàu. CT Scan: Ung thư TQ 1/3 dưới, kéo dài một NV: 07/11/2018. đoạn 40 - 50mm. Chẩn đoán: K thực quản 1/3 dưới CT3NXM0. Hóa xạ đồng thời (04/6/2019 - 04/7/2019). NS: Bướu chồi sùi cách cung răng 35 - 38cm, Paclitaxel + Carboplatin 05 tuần.chiếm 1/2 chu vi thực quản. Kết hợp xạ tổng liều 41,4Gy/ 23 lần. GPB: Carcinom TB gai - biệt hóa vừa - grad 2. Phẫu thuật: 21/8/2019 CT Scan: Dầy thành TQ 1/3 dưới, kéo dài một PTNS thì ngực - Tư thế nằm sấp.đoạn 40mm. Thì bụng - cổ: nằm ngữa – làm song song.Hóa xạ đồng thời (03/12/2018 - 05/01/2019) Thực hiện miệng nối = máy, CDH 25. Paclitaxel + Carboplatin 05 tuần. Thời gian mổ: 04 giờ 30 phút. Kết hợp xạ tổng liều 41,4Gy/ 23 lần. Máu mất: 100ml.Phẫu thuật: 20/02/2019 PTNS thì ngực - Tư thế nằm sấp. Thời gian hậu phẫu: 08 ngày. Thì bụng - cổ: Nằm ngữa - làm song song. Xuất viện: 30/8/2019. Thực hiện miệng nối = tay, silk 3.0. Diễn tiến hậu phẫu ...