Phình động mạch phổi lớn: Thông báo một trường hợp lâm sàng

Phình động mạch phổi là bệnh lý hiếm gặp, nguyên nhân và cơ chế chưa rõ ràng. Điều trị phình động mạch phổi chưa được đề cập nhiều trong y văn và chưa có khuyến cáo quốc tế. Phình động mạch phổi là bệnh ít gặp, nguyên nhân thường do bệnh bẩm sinh hoặc mắc phải. Khi kích thước khối phồng lớn (>6 cm) có thể phẫu thuật với tuần hoàn ngoài cơ thể không ngừng tim để làm nhỏ khối phồng hoặc thay ĐMP là phương pháp an toàn, cho kết quả tốt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phình động mạch phổi lớn: Thông báo một trường hợp lâm sàng DIỄN ĐÀN Y HỌC Chuyên đề trong tháng PHÌNH ĐỘNG MẠCH PHỔI LỚN: THÔNG BÁO MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Phùng Duy Hồng Sơn1, Nguyễn Hữu Ước1 TÓM TẮT Phình động mạch phổi là bệnh lý hiếm gặp, nguyên nhân và cơ chế chưa rõ ràng. Điều trị phình động mạch phổi chưa được đề cập nhiều trong y văn và chưa có khuyến cáo quốc tế. Chúng tôi thông báo một trường hợp bệnh nhân nam 64 tuổi, phình động mạch phổi với đường kính lớn nhất 97,3 mm, đã được phẫu thuật thành công tại khoa tim mạch lồng ngực bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tháng 03/2019 nhằm rút ra những nhận xét ban đầu về bệnh này và nhìn lại y văn. Từ khóa: Phình động mạch phổi, phẫu thuật. SUMMARY LARGE ANEURYSM OF PULMONARY: A CASE REPORT Aneurysm of pulmonary artery is the rare disorder with unclear pathology and mechanism. Guideline for treatment of this disease was not found. We report a case of 64- year-old man with large aneurysm of pulmonary artery (max diameter - 97,3 mm), who underwent successfully surgical treatment in department for cardiovascular and thoracic surgery Viet Duc university hospital and analysis literatures. Key words: Aneurysm of pulmonary artery, surgical treatment. ĐẶT VẤN ĐỀ lên thành mạch tăng và nguy cơ vỡ khối phình cao Phình động mạch phổi (PĐMP) là bệnh lý hơn [2]. Chúng tôi thông báo một trường PĐMP hiếm gặp, nguyên nhân thường do bệnh bẩm sinh vô căn lớn đã được phẫu thuật thành công tại khoa hoặc mắc phải [1]. Tuy nhiên các trường hợp tim mạch lồng ngực bệnh viện Hữu nghị Việt Đức PĐMP không rõ nguyên nhân thì chủ yếu được 03/2019. báo cáo dưới dạng ca lâm sàng và chưa có khuyến ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP cáo điều trị rõ ràng. Một số tác giả áp dụng chỉ Mô tả trường hợp lâm sàng hiếm gặp. Mô tả định và khuyến cáo cho phình độngmạch chủ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, xử trí, kết quả để điều trị PĐMP với cơ chế tuân theo định luật và nhìn lại y văn. Laplace, khi đường kính khối phình tăng thì áp lực 1 Khoa phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Người liên hệ: Phùng Duy Hồng Sơn Ngày nhận bài: 21/5/2019. Ngày phản biện: 19/6/2019. Ngày chấp nhận đăng: 21/6/2019 Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 37 DIỄN ĐÀN Y HỌC Chuyên đề trong tháng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU thở nhẹ. Bệnh nhân đi khám bệnh viện tỉnh, trên Bệnh nhân nam 64 tuổi, có tiền sử hút thuốc X-quang ngực thẳng, khối lớn ở trung thất (hình lá nhiều năm, mổ u manh tràng năm 1998, đợt 1A), được chỉ định chụp cắt lớp vi tính đa dãy này mệt mỏi, ăn uống kém, đau nhẹ ở ngực, khó (MSCT: multi-slide computer tomography) lồng ngực và phát hiện PĐMP lớn (Hình 1). Hình 1A: X-quang ngực thẳng Hình 1B: Chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi. Trên phim MSCT ngực (hình 1B), hình ảnh đến rốn phổi (hình 2A). Tiến hành phẫu tích tách phình thân động mạch phổi kích thước lớn nhất động mạch chủ và động mạch phổi, đặt lắc động 97,3 mm, đường kính động mạch phổi phải 53,7 mạch chủ lên. Mở thân động mạch phổi theo chiều mm, đường kính động mạch phổi trái 43,1 mm dọc tới sát ngã ba, mở sang động mạch phổi trái và không có bất thường khác ở nhu mô phổi và trung phải. Thành động mạch phổi dày, chắc. Cắt bỏ bớt thất. Siêu âm tim: chức năng tim tốt, không có bất thành động mạch phổi theo chiều dọc, làm nhỏ thường các buồng tim, van động mạch phổi hở đường kính của động mạch phổi phải, trái và thân vừa. Chụp động mạch vành không có bất thường. động mạch phổi (hình 2B). Khâu thu hẹp vòng Bệnh nhân được phẫu thuật với chẩn đoán: phình van động mạch phổi bằng chỉ 4-0 toàn bộ chu vi động mạch phổi lớn vô căn. có đệm kiểu De Vega, sau đó đóng động mạch Bệnh nhân được phẫu thuật với tuần hoàn phổi khâu vắt chỉ prolen 4-0 (hình 2C). Ngừng ngoài cơ thể. Trong mổ: mở đường giữa xương ức, tuần hoàn ngoài cơ thể, trung hòa protamine. Kết heparin toàn thân liều 300 UI/kg. Thiết lập tuần thúc ca mổ. Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể 58 hoàn ngoài cơ thể qua canuyn động mạch chủ, và phút, không ngừng tim trong quá trình mổ. Bệnh 01 ca nuyn tĩnh mạch ở nhĩ phải. Chạy tuần hoàn nhân về phòng hồi sức huyết động ổn định, vận ngoài cơ thể toàn bộ lưu lượng, không ngừng tim. mạch dobutamin liều ...