Phình động mạch vành trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên – báo cáo trường hợp lâm sàng

Phình động mạch vành là sự dãn mạch vành khu trú so với mạch vành bình thường kế cận. Phình mạch vành là bệnh lý hiếm gặp, thường phát hiện tình cờ khi chụp mạch vành. Chúng tôi báo cáo một trường hợp phình mạch vành phát hiện tình cờ trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phình động mạch vành trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên – báo cáo trường hợp lâm sàngY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học PHÌNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN – BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hoàng Văn Sỹ*, Huỳnh Trung Tín*TÓM TẮT Phình động mạch vành là sự dãn mạch vành khu trú so với mạch vành bình thường kế cận. Phình mạch vànhlà bệnh lý hiếm gặp, thường phát hiện tình cờ khi chụp mạch vành. Chúng tôi báo cáo một trường hợp phìnhmạch vành phát hiện tình cờ trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. Từ khóa: phình động mạch vành, stent bọcABSTRACT CONONARY ARTERY ANEURYSM IN PATIENT WITH ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION-CLINICAL CASE REPORT Hoang Van Sy, Huynh Trung Tin * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 67 - 71 Coronary artery aneurysms are a localized dilatation of a coronary artery segment more than compared withadjacent normal segments. It is an uncommon disease, often accidentally detected by coronary angiography. Wereport a case of accidental coronary artery aneurysm in a patient with ST elevation myocardial infarction. Key words: coronary artery aneurysm, covered stent.ĐẶT VẤN ĐỀ tình cờ phình động mạch vành mũ trong bệnh cảnh nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. Phình động mạch vành (Coronary arteryaneurysm: CAAS) là sự dãn mạch vành khu trú TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGvới đường kính lớn hơn 1,5 lần so với đường Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền căn tăng huyếtkính đoạn động mạch vành bình thường kế cận. áp, hút thuốc lá, không ghi nhận bệnh lýPhình động mạch vành được gọi là phình khổng Kawasaki trước đó, không tiền căn gia đình bệnhlồ khi đường kính mạch vành > 8mm hoặc > 4 mạch vành sớm. Cách nhập viện 20 giờ, bệnhlần đường kính mạch vành bình thường(8). Phình nhân đột ngột đau ngực sau xương ức dữ dội,mạch vành được phân loại thành dạng hình túi kèm theo vã mồ hôi, khó thở, đau ngực kéo dàihay dạng hình thoi. Cơ chế phình động mạch trên 20 phút khiến bệnh nhân phải nhập cấp cứuvành được cho là tương tự như phình mạch máu bệnh viện địa phương, được chẩn đoán nhồilớn khác trong cơ thể như phình động mạch chủ máu cơ tim cấp thành trước rộng giờ 2 Killip I,ngực; đó là sự phá vỡ cấu trúc lớp trung mạc được điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyếtmạch máu, dẫn đến tăng sức căng thành mạch Streptokinase 1,5MUI, Enoxaparin, Aspirin,và cuối cùng dẫn đến dãn mạch máu. Phình Clopidogrel, Nitrate, Morphine và chuyển đếnmạch vành thường xảy ra ở động mạch vành đơn vị can thiệp mạch vành vào giờ thứ 20 sauphải, tần suất ít hơn xảy ra ở động mạch vành khởi phát triệu chứng đau ngực. Khám tại thờiliên thất trước hoặc động mạch vành mũ. Phình điểm nhập viện ghi nhận bệnh nhân tỉnh, giảmmạch vành ở thân chung mạch vành hay cả ba đau ngực, mạch 98 lần/phút, huyết áp đo đượcnhánh mạch vành hiếm gặp hơn. Chúng tôi báo 130/80 mmHg. Điện tâm đồ cho thấy ST chênhcáo một trường hợp chụp mạch vành phát hiện lên V2-V5, sóng Q từ V1-V4, DI-aVL (Hình 1). * BM Nội tổng quát, Đại học Y Dược, TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS. Hoàng Văn Sỹ ĐT: 0975979186 Email: hoangvansy@gmail.comChuyên Đề Nội Khoa 67Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018Hình 1. Điện tâm đồ lúc nhập viện Men tim troponin I hs lần 1 >1 ng/mL, lần 2 viện. Kết quả chụp mạch vành ghi nhận hẹp 80%troponin I hs 157,27 ng/mL. Xét nghiệm sinh hóa LAD tại lỗ, hẹp 70% LAD đoạn giữa, túi phìnhvà công thức máu trong giới hạn bình thường. LCx đoạn xa với kích thước 8mm x4,5mm, RCASiêu âm tim ghi nhận không rối loạn vận động không hẹp (Hình 2A).vùng, phân suất tống máu thất trái 55% Bệnh nhân được đặt 1 stent phủ thuốc 3,0 x(Simpson SP), không bất thường các van tim. 18mm vào LAD I và 1 stetn phủ thuốc 3,0 x Bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim 15mm vào LAD II, đặt 1 stent bọc (covered stent)cấp ST chênh lên vùng trước rộng giờ thứ 20 3,0 x 20mm vào nhánh LCx ngang qua túi phình.Killip I đã điều trị tiêu sợi huyết nghĩ thành Chụp kiểm tra sau can thiệp dòng chảy TIMI III,công, tăng huyết áp. Diễn tiến sau nhập viện không bóc tách, không hẹp tồn lưu trong cả ...