Phối hợp nội soi và phẫu thuật nội soi cấp cứu điều trị xoắn đại tràng chậu hông: Báo cáo một trường hợp

Nội dung của bài viết trình bày về một ca lâm sàng về phối hợp nội soi và phẫu thuật nội soi cấp cứu điều trị xoắn đại tràng chậu hông. Kết quả nghiên cứu cho thấy ưu điểm của phương pháp là thủ thuật ít xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn và ít tai biến, biến chứng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phối hợp nội soi và phẫu thuật nội soi cấp cứu điều trị xoắn đại tràng chậu hông: Báo cáo một trường hợpNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015PHỐI HỢP NỘI SOI VÀ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẤP CỨU ĐIỀU TRỊXOẮN ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢPLê Quang Nhân*, Vũ Quang Hưng**TÓMTẮTMục tiêu: Trình bày một ca lâm sàng về phối hợp nội soi và phẫu thuật nội soi cấp cứu điều trị xoắn đạitràng chậu hông.Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân Nguyễn Thị M., nữ, 44 tuổi nhập viện vì đau bụng 2 ngày. Khámlúc nhập viện thấy bệnh nhân có trướng bụng nhiều ở 1/2 bụng bên phải và thăm trực tràng có máu. Bệnh nhânđược chỉ định chụp x quang bụng đứng không sửa soạn và CT scan bụng chậu có cản quang và được chẩn đoántắc ruột do xoắn đại tràng chậu hông.Kết quả: Ngay lập tức, bệnh nhân được chỉ định mổ cấp cứu với phương pháp phối hợp nội soi đại tràngtháo xoắn và phẫu thuật nội soi khâu cố định đại tràng chậu hông vào vách chậu. Thời gian thực hiện thủ thuật90 phút và không có tai biến. Bệnh nhân xuất viện 72 giờ sau phẫu thuật. Một tháng sau, bệnh nhân tái khámkhông có biến chứng gì xảy ra.Kết luận: Phối hợp nội soi và phẫu thuật nội soi cấp cứu là một trong các phương pháp điều trị xoắn đạitràng khi có chỉ định. Ưu điểm phương pháp là thủ thuật ít xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn và ít tai biến, biếnchứng.ABSTRACTURGENT ENDOLAPAROSCOPY IN SIGMOID VOLVULUS TREATMENT: A CASE REPORTLe Quang Nhan, Vu Quang Hung* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 50 - 53Objectives: To demonstrate one clinical case of successful endolaparoscopy in treatment of sigmoid volvulus.Methods: A 44 year-old female was admitted due to 2 days of abdominal pain. We found that she had adissymmetrical abdominal distension and rectal blood in rectal examination. Abdominal x ray and CT scanrevealed a sigmoid volvulus.Results: We performed urgent colonoscopy for detorsion and laparoscopic sigmoidopexy in one stage. Theoperation time was 90 minutes with no complication. applied one over-the-scope clip (OTSC) in order to seal thisperforation after 5 days of intravenous administration of antibiotic (Meropenem). The length of procedure wasabout 5 minutes without complication. The patient was discharged 72 hours after this operation. One month later,this patient felt fine and there was no complication.Conclusions: Urgent endolaparoscopy is one of the sigmoid vulvulus treatment. The advantages are theminimal invasive procedure, the short hospital stay and less complication.Keywords: Urgent endolaparoscopy, sigmoid volvulus, endoscopic detorsion, laparoscopic sigmoidopexy.trạng tắc ruột quai kín kèm tắc động mạch vàMỞ ĐẦUtĩnh mạch đại tràng chậu hông có nguy cơ hoạiXoắn đại tràng chậu hông là một cấp cứutử ruột nếu chẩn đoán và điều trị trễ. Chúng tôingoại khoa cần can thiệp khẩn cấp vì có tình* Khoa Nội soi – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM** Bộ môn Ngoại Tổng Quát -ĐH Y dược TP. HCM.Tác giả liên lạc: TS BS Lê Quang Nhân, ĐT: 0908853389, Email: quangnhan1974@yahoo.com50Chuyên Đề Nội Soi Tiêu HóaY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015Nghiên cứu Y họcxin trình bày một ca lâm sàng về phối hợp nộisoi và phẫu thuật nội soi cấp cứu điều trị xoắnđại tràng chậu hông.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(01 ca can thiệp lâm sàng)Bệnh nhân Nguyễn Thị M., nữ, 44 tuổi nhậpviện vì đau bụng 2 ngày. Khám lúc nhập việnthấy bệnh nhân có trướng bụng nhiều ở 1/2 bụngbên phải và thăm trực tràng có máu. Bệnh nhânđược chỉ định chụp x quang bụng đứng khôngsửa soạn và CT scan bụng chậu có cản quang vàđược chẩn đoán tắc ruột do xoắn đại tràng chậuhông.Ngay lập tức, bệnh nhân được chỉ định mổcấp cứu với phương pháp phối hợp nội soi đạitràng tháo xoắn và phẫu thuật nội soi khâu cốđịnh đại tràng chậu hông vào vách chậu. Thờigian thực hiện thủ thuật 90 phút và không có taibiến. Bệnh nhân có trung tiện vào ngày hậuphẫu thứ I, và xuất viện 72 giờ sau phẫu thuật.Một tháng sau, bệnh nhân tái khám không cóbiến chứng gì xảy ra.Hình 1: Hình x quang bụng đứng không sửa soạn chothấy “hình hạt cà phê” ở đại tràng chậu hông kèmtrướng hơi và nhiều phân trong toàn bộ đại tràng còn lạiHình 2: Hình CT scan cho thấy có hình ảnh xoắn đại tràng chậu hông với hình ảnh mạch máu đại tràng chậuhông bị xoắn bắt thuốc cản quang kémChuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa51Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015Hình 3: Hình nội soi xoắn đại tràng chậu hông chưa cóbiến chứng hoại tử niêm mạc.BÀN LUẬNXoắn đại tràng chậu hông là nguyên nhânđứng hàng thứ ba gây tắc đại tràng ở người lớnvà đây là một bệnh lý cần can thiệp cấp cứungoại khoa vì đây là bệnh lý có tắc đại tràngchậu hông kiểu quai kín kèm tắc động và tĩnhmạch đại tràng chậu hông, chính vì có tắc mạchmáu đại tràng chậu hông cả ở động mạch lẫntĩnh mạch nên bệnh thường diễn tiến đến hoạitử đại tràng chậu hông khi được phát hiệnmuộn, gây viêm phúc mạc ho ...