PHÒNG NGỪA HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV)

HPV là một trong những virus gây nên tác hại lớn cho sức khỏe của con người, nhất là ở nữ giới. 100% trường hợp ung thư cổ tử cung được ghi nhận có nhiễm HPV (1). Theo OMS, hiện có 440 triệu người nhiễm HPV trên thế giới (9). Mặc dù hầu hết những người nhiễm virus sẽ khỏi bệnh một cách tự phát sau 6 đến 14 tháng (1) nhưng trong số đó có 3% đến 10% nhiễm virus mạn tính (7). Những người nhiễm virus mạn tính này có nguy cơ cao bị ung thư, ở...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHÒNG NGỪA HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV) PHÒNG NGỪA HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV)TỔNG QUANHPV là một trong những virus gây nên tác hại lớn cho sức khỏe của con người,nhất là ở nữ giới. 100% trường hợp ung thư cổ tử cung được ghi nhận có nhiễmHPV (1). Theo OMS, hiện có 440 triệu người nhiễm HPV trên thế giới (9). Mặcdù hầu hết những người nhiễm virus sẽ khỏi bệnh một cách tự phát sau 6 đến 14tháng (1) nhưng trong số đó có 3% đến 10% nhiễm virus mạn tính (7). Nhữngngười nhiễm virus mạn tính này có nguy cơ cao bị ung thư, ở nữ giới nguy cơ caonhất là ung thư cổ tử cung. Hàng năm, trên thế giới có 500 triệu cas K cổ tử cungmới phát hiện trong đó 80% cas ở các nước đang phát triển và mỗi năm có 250ngàn trường hợp tử vong vì K cổ tử cung, (9).Hiện ghi nhận có khoảng 100 sous type HPV, trong đó chỉ có khoảng trên dưới 12sous type là có nguy cơ gây ung thư (9). Tuy vậy, do 80% trường hợp nhiễm HPVkhông biểu hiện triệu chứng lâm sàng nên thường không được phát hiện và điềutrị kịp thời ở giai đoạn sớm (1). Chính vì vậy mà tỷ lệ ung thư cổ tử cung là rấtlớn. Theo thống kê, trên toàn thế giới, ở nữ giới, K cổ tử cung chỉ đứng sau K vú,và ở nhiều nước đang phát triến, đây là loại ung thư hàng đầu ở nữ giới (7).Trong các sous type có nguy cơ gây ung thư, được quan tâm nhất là sous type 16(chịu trách nhiệm trong 55% trường hợp K cổ tử cung) và sous type 18 (chịu tráchnhiệm trong 15% trường hợp K cổ tử cung) (2 ; 7), tiếp theo là sous-type 6 và 11gây loạn sản cổ tử cung (2)Hiện phết tế bào âm đạo cổ tử cung có thể giúp chẩn đoán K cổ tử cung ở giaiđoạn thật sớm (giai đọan loạn sản) nh ưng không thể phòng ngừa K cổ tử cung.Vậy biện pháp phòng ngừa K cổ tử cung là gì? Câu trả lời là vaccin.Hiện trên thế giới có 2 loại vaccin ngừa HPV (5) :(1) Gardasil R (bảo vệ khỏi 4 sous-type 16, 18, 6, 11)(2) Cervarix R (bảo vệ khỏi 2 sous-type 16, 18)Hiện 2 thuốc này đã được cấp phép sử dụng ở Mỹ và các nước Châu Âu.Hiệu quả của vaccin ngừa HPV:Vaccin ngừa HPV ngăn chặn sự nhiễm HPV, do đó ngăn ngừa loạn sản cổ tử cungdo HPV và ngăn ngừa K cổ tử cung. Ngoài ra, vaccin này cũng giúp giảm tỷ lệ cácung thư đường sinh dục dưới khác của cả 2 giới : K âm hộ, K âm đạo, K dươngvật… và cả K hậu môn. Người ta ước đoán việc áp dụng vaccin ngừa HPV sẽ làmgiảm 75% tỷ lệ ung th ư cổ tử cung, 50% LSID cổ tử cung, 40% ung thư âm hộ,45% ung thư âm đạo. Vaccin cũng giúp tránh khỏi 80% trường hợp lọan sản âmhộ và âm đạo, 90% xùi sinh dục và 70% ung thư hậu môn (8).Hiệu quả của Gardasil R đã được đánh giá qua nghiên cứu mù đôi trên lâm sàng,thực hiện trên 21000 phụ nữ tuổi từ 16 đến 26. Những phụ nữ này đã được chứngminh bằng phết tế bào cổ tử cung là không có bất thường tế bào biểu mô hay loạnsản cổ tử cung trước khi bắt đầu nghiên cứu . Họ được tiêm chủng đủ 3 mũi vaccinngừa HPV và được theo dõi trung bình từ 27 đến 44 tháng (5).Kết quả nghiên cứu được trình bày trong bảng sau : Ở những phụ nữ Ở những phụ nữ Ở những phụ nữ không nhiễm HPV không nhiễm HPV đã nhiễm HPV tính đến thời điểm tính đến thời điểm tham gia nghiên tiêm mũi vaccin thứ 3 tiêm mũi vaccin thứ 1 cứu.Ngừa loạn sản cổ tử cung giaiđoạn CIN 2/3 và 100 % 95 % 39 %adenocarcinoma in situ doHPV type 16 và 18Ngừa loạn sản âm hộ giaiđoạn CIN 2/3 do HPV type 6, 100 % 95 % 60 %11, 16 và 18Ngừa tổn thương dạng xùi ởđường sinh dục ngoài do 100 % 95 % 69 %HPV type 6, 11, 16 và 18NHỮNG VẤN ĐỀ TỒN TẠI CỦA VACCIN CHỐNG HPVTiêm chủng cho cả 2 giới hay chỉ cho giới nữ ?Các nghiên cứu cho thấy nữ giới bị tổn thương nặng nề hơn khi nhiễm HPV với tỷlệ K cổ tử cung cao. Nhưng y văn cũng ghi nhận những trường hợp K dương vật ởnam giới do HPV gây ra. Vậy về mặt y đức có nên chủng ngừa cho cả nam giới ?Thời điểm tiêm chủng tối ưu là lúc nào ?- Nên tiêm chủng trước 1 tuổi như vaccin chống viêm gan siêu vi B hay trước lầnquan hệ tình dục đầu tiên ở tuổi dậy thì (trong chương trình tiêm chủng mở rộng)?- Với những người đã quan hệ tình dục và đã nhiễm HPV có cần tiêm chủng nữakhông ?Một số nghiên cứu cho rằng nên tiêm chủng vì có thể sous-type đã nhiễm khôngphải là sous-type mà vaccin bảo vệ. Nhưng về mặt kinh phí thì như vậy sẽ cao hơnnhiều, vượt quá khả năng của chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia ?Thời hạn mà vaccin có thể bảo vệ là bao lâu ?Hiện các nghiên cứu vẫn đang tiêp tục vì đây là một vaccin mới. Trong nghiên cứupha 3 của thử nghiệm thuốc đã quan sát trong 3 năm ở các phụ nữ trẻ và 18 thángở thiếu niên sau khi tiêm chủng 3 mũi vaccin. Hiện nghiên cứu vẫn tiếp tục và vẫnphải đợi kết quả của theo dõi vaccin này (5)Vaccin này có tác hại hay tác dụng phụ lâu dài nào không ? Có ảnh hưởng đến thainhi nếu được sử dụng khi đang mang thai không ?Hiện vẫn phải đợi kết quả theo dõi của các nghiên cứu vì đây là một vaccin mới.Hiện nay, vaccin này vẫn được khuyến cáo không sử dụng ở thai phụ. (5)Giá của vaccin quá đắt, vượt ngoài khả năng của các nước đang phát triển mà đâylại là nơi chịu ảnh hưởng nặng nề nhất của K cổ tử cung mà HPV là một trongnhững yếu tố nguy cơ chính.Những tranh cãi về mặt đạo đức: việc tiêm chủng này có làm tăng việc quan hệtình dục rộng rãi do nghĩ là đã được bảo vệ bởi vaccin ? Như vậy, điều này cũnglàm tăng nhanh các bệnh lây qua đường tình dục khác, trong đó có HIV là bệnhhiện nay không có vaccin cũng như thuốc điều trị hữu hiệu.SAU KHI TIÊM CỦNG CÓ CẦN TIẾP TỤC THEO DÕI PHẾT ÂM ĐẠOCỔ TỬ CUNG ĐỊNH KỲ ?Vẫn phải tiếp tục theo dõi định kỳ phết âm đạo cổ tử cung vì vaccin không bảo vệkhỏi tất cả mọi sous-type HPV. Có khoảng 3 ...