Polyp niệu quản lành tính gây tắc nghẽn đường bài xuất cao: Báo cáo trường hợp ca lâm sàng tại Bệnh viện Việt Đức

Polyp xơ biểu mô niệu quản là một tổn thương lành tính có nguồn gốc trung biểu mô, là một nguyên nhân hiếm gặp gây tắc nghẽn đường bài xuất cao. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh còn chưa rõ ràng. Chẩn đoán trước mổ polyp niệu quản còn gặp khó khăn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Polyp niệu quản lành tính gây tắc nghẽn đường bài xuất cao: Báo cáo trường hợp ca lâm sàng tại Bệnh viện Việt Đức POLYP NIỆU QUẢN LÀNH TÍNH DIỄN ĐÀN GÂY TẮC NGHẼN ĐƯỜNG BÀI XUẤT CAO: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP CA MEDICAL FORUM LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Benign ureteral polyp causing upper urinary tract obstruction: a case report at Viet Duc hospital Vương Kim Ngân*, Nguyễn Thanh Vân**, Lê Thanh Dũng**, Nguyễn Huy Hoàng***, Nguyễn Đức Hoàn****SUMMARY Fibroepithelial ureteral polyp is a benign neoplasm,derived from mesodermal tissue and is a cause of upper urinarytract obstruction. The etiology and pathogenic mechanism are unknown. Preoperation diagnosis of ureteral polyps is difficult.However, multidetector CT, especially CT urography in excretory phase gives some suggestive signs of ureteral polyp. Wereporta 27- year- old man with left back pain and diagnosed congenital left ureteral stenosis 3 years ago, untreated, and thistime presenting with increasing back pain and upper ureteral tract obstruction, admitted Viet Duc University Hospital. On CTimaging, the patient was diagnosed upper ureteral tract obstruction due to ureteral tumor. The patient underwent a laparoscopicsurgery and was diagnosed to be fibroepithelial ureteral polypin operation and histologic examination. This case illustrates arare cause of urinary obstruction that should be considered when the imaging findings and presentation are atypical for morecommon etiologies of ureteral obstruction. Keywords: fibroepithelial ureteral polyps, ureteral polyps, ureteral obstruction I. GIỚI THIỆU thuốc cản quang, bờ mềm mại, chạy dài theo niệu quản hoặc hình xoắn ốc (corkscrew) [4] Các tổn thương u nguyên phát từ hệ sinh dục tiếtniệu đa phần là các u ác tính, u nguyên phát lành tính ở Phương pháp điều trị được lựa chọn trong cácniệu quản rất hiếm gặp, trong đó hay gặp nhất là polyp trường hợp polyp niệu quản, đặc biệt các trường hợpxơ biểu mô [1], [2]. Các polyp xơ biểu mô thường mềm gây hội chứng tắc nghẽn đường bài xuất là phẫu thuậtdài, kéo dài theo niệu quản khoảng 1-5cm, thường có nội soi [5].dạng như ngón tay (finger-like) lồi vào trong lòng niệu II. CA LÂM SÀNGquản. Tổn thương hay gặp ở những bệnh nhân từ 20-40tuổi, ít gặp ở trẻ em. Triệu chứng lâm sàng thường không Trườnghợpcủachúng tôi là bệnh nhân nam 27đặc hiệu, có thể là đau thắt lưng dai dẳng, tiểu máu hoặc tuổi, tiền sử đau thắt lưng đã khám và chẩn đoán hẹplà các biểu hiện của nhiễm trùng hệ tiết niệu [2]. niệu quản bẩm sinh cách 3 năm, đợt này vào viện vì lí do đau hố thắt lưng tăng lên, bệnh diễn biến trong 3 Tắc nghẽn đường bài xuất do polyp niệu quản là tháng. Thăm khám lâm sàng không phát hiện gì bấtmột nguyên nhân hiếm gặp, chẩn đoán trước mổ bằng thường.Trên siêu âm thấy hình ảnh giãn đài bể thận vàchẩn đoán hình ảnh tương đối khó khăn [3], [4]. Theo niệu quản trái đoạn 1/3 trên tăng lên so với nhưng lầnmột số tác giả nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân polyp kiểm tra trước, không thấy hình ảnh sỏi gây tắc nghẽn.niệu quản chỉ ra vai trò của CLVT thì muộn dựng hình Trên cắt lớp vi tính cho thấy hình ảnh giãn đài bể thậnđường bài xuất có vai trò gợi ý tổn thương dạng khuyết* Bộ môn chẩn đoán hình ảnh,trường Đại học Y Hà Nội** Khoa chẩn đoán hình ảnh, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức*** Khoa phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức**** Khoa giải phẫu bệnh, bện viện Hữu nghị Việt ĐứcÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/2019 99DIỄN ĐÀNvà niệu quản trái đoạn 1/3 trên, đoạn niệu quản 1/3 trên thấy hạch to lân cận. Trên phim chụp thì muộn, đoạnhẹp lại, thành dày không đều, có cấu trúc dạng tổ chức tổn thương có các cấu trúc gây khuyết thuốc trong lòngngấm thuốc sau tiêm trong lòng, theo dõi u niệu quản, niệu quản, len lỏi bao quanh bởi thuốc cản quang, bờkhông thấy thâm nhiễm tổ chức mỡ xung quanh, không mềm mại, chạy dọc theo niệu quả ...