Qui trình kỹ thuật thay huyết tương trong điều trị cơn nhược cơ với dịch thay thế albumin 5% kết hợp với dung dịch cao phân tử

Tài liệu trình bày qui trình kỹ thuật thay huyết tương trong điều trị cơn nhược cơ với dịch thay thế albumin 5% kết hợp với dung dịch cao phân tử. Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Qui trình kỹ thuật thay huyết tương trong điều trị cơn nhược cơ với dịch thay thế albumin 5% kết hợp với dung dịch cao phân tử QUITRÌNHKỸTHUẬTTHAYHUYẾTTƯƠNGTRONGĐIỀUTRỊ CƠNNHƯỢCCƠVỚIDỊCHTHAYTHẾ ALBUMIN5%KẾTHỢPVỚIDUNGDỊCHCAOPHÂNTỬI.ĐẠICƯƠNG: Thayhuyếttương(PlasmaexchangePEX)làphươngpháploạibỏ cáckhángthể tự miễncótrongbệnhlýnhượccơ rakhỏicơ thể cùngvớihuyếttươngvàđượcthaythế bằnghuyếttươngmới.Dođólàmcảithiệntìnhtrạng yếucơvàgiúpchobệnhnhânđượchồiphụcnhanhcơlực.II.CHỈĐỊNH: Bệnhnhân(bn)nhượccơ códấuhiệunặng(rốiloạnnuốt,nóikhó,liệtcơ hôhấp)khôngđáp ứngvớithuốcđiềutrị nhượccơ.ThờigiangiữacáclầnPEX(cáchngày),sốlầnPEX(trungbình46lần)theođápứngcủabn. Bncótiềnsửsốcphảnvệvớihuyếttương.III.CHỐNGCHỈĐỊNH: Thậntrọngtrongmộtsốtrườnghợpsau:  Bnđanghạ huyếtáp:phảinânghuyếtápvề giátrị bìnhthường củabntrướckhitiếnhànhthủthuật  Bnđangcórốiloạnđôngmáu:cầnchúýtrongquátrìnhđặt cathetertĩnhmạch(TM)đểPEX.IV.CHUẨNBỊ: 1. Nhânviênytế:1bácsĩvà2điềudưỡngđãđượcđàotạovề thựchành PEX. Bácsĩ:độimũ,đeokhẩutrang,rửatay,mặcáovàđigăngvôkhuẩn Điêudưỡng:độimũ,đeokhẩutrang,phụgiúpbácsĩlàmthủthuật 2. Phươngtiện: ́ ̣ Maylocmaucóch ́ ứcnăngthayhuyếttươngcủacáchãngnhư:B/Braun, Gambro,Asahikasei... ̣ Dichthaythê:albumin5%và500mldungd ́ ịchcaophântử (vídụ như hydroxyetylstarch,tetraspan…)đượctinhtheocôngth ́ ức Vplasma=(1Ht)x(0,065xWkg) 31 ̣ ươctinh40ml/Kg/lân.Cađ Hoăc ́ ́ ̀ ̉ ợtkhoang200250ml/kg. ̉ Dịchđểkhởiđộng,chuẩnbịmáy:NaCl0,5%4000ml Bộtúi,dây,quảtáchhuyếttương Bànlàmthủthuật. Áomổ,săngcólỗvôkhuẩn Găngtayvôkhuẩn:4đôi Bơmtiêm10ml:6chiếc Betadin10%:50ml Máymonitortheodõichứcnăngsống:nhịptim,SpO2,nhịpthở,huyếtáp. ́ ̣ Cacthiêtbivàthu ́ ốccâpc ́ ứu:bongambu,mayth ́ ́ ở,ôngnôikhiquan, ́ ̣ ́ ̉ adrenalin1mg,dimedron,methylpresnisolon40mg... Thuốc:  Chốngđôngheparin:50.000đơnvị  Canxiclorua2gram(tiêmTM1gramsauvàoPEX30phutvangay ́ ̀ trướckhikêtthucPEX30phut). ́ ́ ́  Methylpresnisolon80mgtiêmTMtrướckhitiếnhànhPEX30 phútvớimụcđíchdựphòngphảnứngdịứng. 3. Bệnhnhân Giảithíchchobn,ngườigiađìnhbn biếtlợiíchvàtácdụngphụ của PEX. Bnnằmngửa,đầucao300(nếukhôngcóhạhuyếtáp). ChânbênđặtcatheterTM:duỗithẳng&xoayrangoài. NếuđặtTMcảnhtrong:đầubằng,mặtquaysangbênđốidiện. 4. Hồsơbệnhán: Giađìnhhoặcbnkýcamkếtlàmthủthuật. GhiphiếuchỉđịnhPEX:máytáchhuyếttương,tốcđộ máu,tốcđộ dịch thaythế,liềuchốngđôngheparin. Ghihồsơbệnhán:số lượngdịchthaythế,thờigiantiếnhành,kếtthúc PEX,chứcnăngsống(mạch,HA,nhịpthở...)trongquátrìnhPEX.V.CÁCBƯỚCTIẾNHÀNH: Bước1:đặtcatheterTM(xinxembàiđặtcatheterTMđểlọcmáu) Bước2:thiếtlậpvòngtuầnhoànngoàicơthể ̣ ̣ Bâtnguônđiên,chonph ̀ ̣ ươngthưcđiêutri“PlasmaExchange”,sauđo ́ ̀ ̣ ́ ́ ̀ ̣ ́ lăpmangloctachhuyêtt ́ ươngvadâydânmautheochidân. ̀ ̃ ́ ̉ ̃ Đuôỉ khí có trong mang ̀ loc̣ và dây dân, ̃ thường dung ̣ ...