RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TRONG BỆNH TIM

Người mắc bệnh tim thường tìm đến thầy thuốc vì một số triệu chứng do rối loạn chức năng của tim khi suy. Trong các rối loạn đó có những triệu chứng có giá trị chỉ điểm nhưng cũng có vài triệu chứng không đặc hiệu cho bệnh tim.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TRONG BỆNH TIM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TRONG BỆNH TIMI. ĐẠI CƯƠNGNgười mắc bệnh tim thường tìm đến thầy thuốc vì một số triệu chứng do rối loạnchức năng của tim khi suy. Trong các rối loạn đó có những triệu chứng có giá trịchỉ điểm nhưng cũng có vài triệu chứng không đặc hiệu cho bệnh tim.Một số người có những triệu chứng này cứ tưởng là mình thực sự bị bệnh tim nênlo lắng và cứ đi khám bệnh luôn. Vì thế ta cần phân biệt:- Các triệu chứng đặc hiệu.- Các triệu chứng không đặc hiệu.Để đánh giá đúng mức giá trị từng loại triệu chứng, giúp ích cho chẩn đoán vàđiều trị, ta cần nhắc lại những nét chính về sinh lý của tim:1. Bình thường tim có nhiệm vụ:a. Lưu thông máu trong cơ thể: máu từ tim trái ra ngoại vi và từ ngoại vi về timphải để lên phổi rồi trở về tim trái, sự lưu thông đó đảm bảo nhu cầu của cơ thể vềcung cấp oxy từ oxyhemoglobin và thải trừ khí cacbonic từ cacboxyhemoglobin.b. Tim có liên quan chặt chẽ với phổi qua hệ thống tiểu tuần hoàn để thực hiệnviêc cung cấp oxy và thải tiết CO2.c. Sự dinh dưỡng của cơ tim được bảo đảm nhờ hệ thống động mạch vành.d. Sự điều hoà nhịp tim do hai hệ thống thần kinh: trung ương và nội tâm.2. Trong trường hợp bệnh lý:Tim bị suy không đảm bảo được nhiệm vụ nữa, nên:a. Sự lưu thông máu bị rối loạn: máu ứ lại ở hệ thống tiểu tuần hoàn, cụ thể là ởphổi nên người bệnh khó thở và ho ra máu. Đồng thời máu ứ ở gan, làm gan to ra,ứ ở ngoại biên làm thoát dịch ra khoảng gian bào, gây nên phù.b. Sự thải tiết CO2 không được đảm bảo, lượng hemoglobin khử tăng lên gây raxanh tím.c. Tim phải làm việc nhiều hơn, đập nhanh hơn để cố gắng đảm bảo nhu cầu, chonên người bệnh hồi hộp đánh trống ngực, cũng có thể do thần kinh tim bị rối loạngây ra triệu chứng này.d. Cơ tim không được nuôi dưỡng tốt, do bệnh tim mạch hoặc bệnh to àn thân, vídụ bệnh xơ vữa động mạch vành bị tắc hoặc bị co thắt gây ra cơn đau tim.e. Màng ngoài tim cũng như màng trong tim bị viêm có thể gây ra những triệuchứng đau nhói vùng tim.II- CÁC TRIỆU CHỨNG CHỦ QUAN TRONG BỆNH TIMA- TRIỆU CHỨNG ĐẶC HIỆU1. Khó thở:Khó thở trong bệnh tim là một triệu chứng phổ biến có giá trị chẩn đoán và tiênlượng bệnh. Ta có thể chia khó thở ra làm ba loại:- Khó thở khi gắng sức.- Khó thở thường xuyên.- Khó thở xuất hiện từng cơn.a. Khó thở khi gắng sức, người bệnh thấy:- Khó thở khi lên dốc, lên cầu thang, kh đi nhanh hoặc làm việc nặng.- Khi nghỉ ngơi thì không khó thở nữa.- Nhưng dần dần sẽ dẫn tới giai đoạn khó thở thường xuyên.b. Khó thở thường xuyên. Xảy ra sau một thời gian bị khó thở khi gắng sức. Ở giaiđoạn này, người bệnh không làm việc gì nặng, nằm cũng khó thở (khó thở do tưthế) cho nên người bệnh thường mất ngủ hoặc phải ngồi ngả l ưng mà ngủ. Khóthở thường xuyên chứng tỏ tim đã bị suy nặng.c. Khó thở xuất hiện từng cơn. Gặp trong các trường hợp.a) Phù phổi cấp. Loại thở này có thể xuất hiện ở một người có bệnh tim rồi bây giờbị suy tim đột ngột, cũng có thể là một tai biến xảy ra tức thời ở một người trướcđó bị bệnh tim nhưng không thể hiện ra các rối loạn chức năng gì, hoặc cũng cóthể xảy ra ở một người hoàn toàn không có bệnh tim. Ví dụ: ngộ độc bởi hơi độc,tai biến khi dùng adrenalin tiêm mạch máu, tai biến trong bệnh viêm thận, bệnhthần kinh, v.v…+ Hoàn cảnh xuất hiện: cơn phù phổi cấp thường xảy ra ban đêm hoặc xảy ra khicó một điều kiện thuận lợi cho bệnh phát sinh như: gắng sức, bị thêm một bệnhnhiễm khuẩn khác, khi bị lạnh, v.v…+ Triệu chứng: người bệnh thấy ngứa cổ họng, ho khan từng cơn và sau đó chừng15 thấy:- Tức ngực, khó thở dữ dội, người bệnh phải ngồi mà thở, sau đó bị xanh tím và:+ Khạc ra rất nhiều đờm bọt hồng.+ Thần kinh bị kích động, hốt hoảng.Nếu khám sẽ thấy:+ Tim đập rất nhanh.+ Hai phổi có nhiều rên nhỏ hạt, lúc đầu là rên nổ ở hai đáy phổi, các rên cứ tăngnhiều như nước triều dâng dần lên đến mức cả hai phế trường toàn rên ẩm.+ Xét nghiệm đờm có nhiều protein và xét nghiệm nước tiểu cũng có proteinthoáng qua.Đây là một trường hợp cấp cứu nội khoa, cần phải xử trí ngay, nếu chậm ngườibệnh sẽ chết.b) Cơn hen tim: cũng là một loại khó thở cấp gặp ở các người bị bệnh tim. Hoàncảnh xuất hiện cũng giống nh ư trong phù phổi cấp.Triệu chứng:- Người bệnh thở hổn hển, có cảm giác như thiếu khí phải ngồi dậy để thở.- Mặt, môi xanh tím.- Tim đập rất nhanh.- Khám phổi thấy nhiều rên khô (rên rít và rên ngáy) giống như trong cơn hen phếquản.Từ trạng thái này người bệnh có thể qua khỏi do điều trị, nhưng cũng có thể nặnghơn và dẫn tới cơn phù phổi cấp.g) Khó thở cấp trong nhồi máu phổi:- Hoàn cảnh xuất hiện: đây là một biến chứng tắc động mạch phổi xảy ra do cụcmáu đông tại chỗ hoặc cục máu ở nơi khác do dòng máu chạy tới làm tắc độngmạch phổi. Biến chứng này thường gặp:+ Ở những người bị bệnh tim, đặc biệt là bệnh van hai lá có suy tim.+ ...