Rối loạn nước và điện giải ở trẻ sơ sinh

Tài liệu trình bày về các kiến thức: Nhu cầu nước và điện giải ở trẻ sơ sinh, đánh giá cân bằng rối loạn nước điện giải, điều chỉnh rối loạn nước - điện giải,... Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Rối loạn nước và điện giải ở trẻ sơ sinhROÁI LOAÏN NÖÔÙC VAØ ÑIEÄN GIAÛI ÔÛ TREÛ SÔ SINHI. NHU CAÀU NÖÔÙC VAØ ÑIEÄN GIAÛI ÔÛ TREÛ SÔ SINH:Nguyeân taéc ñeàu trò roái loaïn nöôùc vaø ñieän giaûi treû sô sinh gioáng nhö ôû treû lôùn,ngoaïi tröø vaøi ñaëc ñieåm khaùc nhö nöôùc maát khoâng nhaän bieát, chöùc naêng thaän,vai troø cuûa heä thaàn kinh – noäi tieát trong ñieàu hoøa nöôùc vaø ñieän giaûi.1. Nhu caàu dòch haøng ngaøy: xem phaùc ñoà nuoâi aên tónh maïch sô sinh2. Löôïng dòch maát: Maát nöôùc khoâng nhaän bieátYeáu toáTaêng theâm (% nhu caàu dòch)Taêng thaân nhieät (cho moãi ñoä > 380C)15Warmer50Chieáu ñeøn30 – 50Taêng vaän ñoäng, khoùc70 Maát do noân oùi, daãn löu, tieâu chaûy, khoang thöù ba: theo löôïng dòch maát.3. Ñieän giaûiÑieän giaûi caàn buø = Nhu caàu ñieän giaûi + löôïng ñieän giaûi thieáu Nhu caàu ñieän giaûi: xem phaùc ñoà nuoâi aên tónh maïch sô sinh Ñieän giaûi thieáu do maát nöôùc: Soá mEq Na+ vaø K+ caàn buø cho moãi 100 ml dòchthieáu theo coâng thöùc (1) sau:Na+ thieáu = K+ thieáu = [(0,7x140) – Na+Bn x (0,7 - % maát nöôùc)] / 2- Ví duï:Maát nöôùc 10%NatriLöôïng Na+ thieáuLöôïng K+ thieáu(mEq/100ml)(mEq/100ml)Ñaúng tröông14077Öu tröông15333Nhöôïc tröông1271111- Thôøi gian buø löôïng ñieän giaûi thieáu: Buø Na+ trong 24 giôø; Buø K+: 48 – 72giôø. Ñieän giaûi thieáu theo loaïi dòch daãn löu:Löôïng ñieän giaûi caàn buø theâm cho moãi 100 ml dòch daãn löuLoaïi dòch (moãi 100ml)Na+ (mEq)K+ (mEq)CL- (mEq)Dòch daï daøy20 - 805 - 20100 - 150Dòch ruoät non100 - 1405 - 1590 - 120Dòch maät120 - 1405 - 1590 - 120Daãn löu hoãng traøng45 - 1353 - 1520 - 120Trong phaân tieâu chaûy10 - 9010 - 8010 - 110Dòch naõo tuûy130 - 1502-5110 - 130II. ÑAÙNH GIAÙ CAÂN BAÈNG ROÁI LOAÏN NÖÔÙC ÑIEÄN GIAÛI1. Beänh söû: meï duøng Oxytocine, lôïi tieåu, truyeàn dòch nhöôïc tröông.2. Khaùm laâm saøng: Caân naëng haøng ngaøy (Khoâng phaûn aûnh löôïng nöôùc maát trong loøng maïch). Tìm daáu hieäu maát nöôùc:+ Maát nöôùc naëng: da aåm laïnh, maïch nheï, tim nhanh, thôøi gian phuïc hoàimaøu da > 3 giaây, thoùp loõm, maét truõng, nieâm maïc khoâ, daáu veùo da maátchaäm, tieåu ít.+ Coù daáu maát nöôùc: maét truõng, thoùp loõm, nieâm maïc khoâ, daáu veùo da maátchaäm, tieåu ít, tim nhanh Daáu hieäu dö nöôùc: phuø, gan to, taêng caân hoaëc khoâng suït caân sinh lyù. Löu yùtröôøng hôïp phuø do taùi phaân boá dòch, theå tích loøng maïch bình thöôøng hoaëcgiaûm. Tri giaùc, co giaät, suy hoâ haáp, suy tim, truïy maïch3. Caùc xeùt nghieäm caàn laøm: Hct, Dextrostix, Ñöôøng huyeát, Ion ñoà: Na, K, Ca, Cl, Mg. Khí maùu: maát nöôùc naëng Chöùc naêng thaän: maát nöôùc naëng hoaëc coù daáu hieäu thieåu nieäuIII. ÑIEÀU CHÆNH ROÁI LOAÏN NÖÔÙC - ÑIEÄN GIAÛI:A. Roái loaïn nöôùc ñieän giaûi coù Natri maùu bình thöôøngNguyeânnhaân /yeáu toánguy côLaâmsaøngCaän laâmsaøngÑieàu tròMaát nöôùc ñaúng tröôngPhaãu thuaät loàng ngöïc,daãn löu daï daøy, naõo thaát, maátvaøo khoang thöù 3: VPM, hôû thaønhbuïng, thoaùt vò roán.Treû raát nheï caân.Suït caân, veùo da maát chaäm, timnhanh, giaûm huyeát aùp, giaûm theå tíchnöôùc tieåu,Taêng BUN, FeNa < 1%, toan chuyeånhoaù.Soác: NS hoaëc LR 10 –20 ml/kg/30phuùtKhoâng soác: buø ½ löôïng dòch thieáutrong 8 giôø ñaàu, ½ löôïng coøn laïi trong16 giôø keá.Buø ñieän giaûi theo coâng thöùc (1).PhuøTruyeàn dòch ñieän giaûi, ñaïiphaân töû.Suy tim.Nhieãm truøng huyeátLieät thaàn kinh cô.Phuø toaøn thaân, quanh hoácmaét, chi, taêng caân, Gan toHaïn cheá dòch vaø muoái: 50– 70% nhu caàu.NTH: khoâng neân giôùi haïndòch, khoâng duøng lôïi tieåu,ñieàu trò NNB. Roái loaïn nöôùc ñieän giaûi coù haï Natri maùu: (< 130 mEq/l)Caàn loaïi nguyeân nhaân haï Natri maùu giaû nhö: Taêng Lipid maùu, taêng osmol maùu.Nguyeânnhaân/Yeáu toánguy côLaâmsaøngCaän laâmsaøngGiaûm theå tích dòchngoaïi baøoLôïi tieåu,Treû raát nheï caân,Beänh lyù thöôïng thaän,oáng thaänMaát qua daï daøy ruoät,maát vaøo khoang thöù 3:da bò bong troùc, gññaàu vieâm ruoät hoaïi töûSuït caân, neáp veùo damaát chaäm, tim nhanh,giaûm theå tích nöôùctieåuTaêngBUN,toanchuyeån hoùa, taêng tætroïng nöôùc tieåu, tæ leäFeNa thaápSoác: NS hoaëc LR 10 –20 ml/kg/30 phuùtKhoâng soác: buø ½ löôïngdòch thieáu trong 8 giôøñaàu, ½ löôïng coøn laïitrong 16 giôø keá.Buø ñieän giaûi theo coângthöùc (1)Theå tích ngoaïi baøobình thöôøngDö dòch,SIADH (ñau, duøngthuoác gaây nghieän,xuaát huyeát trong naõothaát, sanh ngaït, traønkhímaøngphoåi,thoâng khí aùp löïcdöông)SIADH: taêng caânkhoâng keøm phuø,giaûm theå tích nöôùctieåuTaêng osmol nöôùc tieåuTaêng theå tíchdòch ngoaïi baøoNTH, gñ sauvieâm ruoät hoaïi töû,Suy tim,Daãn löu baïchhuyeát baát thöôøng,Lieät thaàn kinh cô.Taêng caân, phuø,giaûm theå tíchnöôùc tieåuTaêng tæ troïngnöôùc tieåu, taêngBUN, FeNa thaáp,Creatinine Ñieàu trò nguyeânnhaân.Haïn cheá nö ...