Rối loạn nước và điện giải trong hồi sức cấp cứu

Đặc điểm rối loạn nước điện giải:+ Tình trạng thường gặp tại nhiều chuyên khoa+ Bản chất: Diễn biến tự nhiên của bệnh hoặc là hậu quả của điều trị+ Có thể gây nhiều biến chứng: Dẫn đến tử vong nếu không điều trị kịp thời, nhưng có thể hồi phục nếu phát hiện và điều trị sớm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Rối loạn nước và điện giải trong hồi sức cấp cứuROÁI LOAÏN NÖÔÙC VAØ ÑIEÄN GIAÛI trong hoài söùc caáp cöùu Baùc só Ñoã Quoác Huy Khoa Hoài Söùc Tích Cöïc Beänh Vieän Nhaân Daân115 Ñaëc ñieåm Roái Loaïn Nöôùc Ñieän Giaûi☯ Tình traïng thöôøng gaëp taïi nhieàu chuyeân khoa☯ Baûn chaát: Dieãn bieán töï nhieân cuûa beänh hoaëc laø Haäu quaû cuaû ñieàu trò (iatrogene).☯ Coù theå gaây nhieàu bieán chöùng: Daãn ñeán töû vong neáu khoâng ñieàu trò kòp thôøi, nhöng Coù theå hoài phuïc neáu phaùt hieän vaø ñieàu trò sôùm. Ñaëc ñieåm Roái Loaïn Nöôùc Ñieän Giaûi☯ Chaån ñoaùn: Höôùng ñeán khi coù beänh caûnh laâm saøng … Xaùc ñònh döïa vaøo caùc xeùt nghieäm☯ Ñieàu trò: Trieäu chöùng khi coù daáu hieäu ñe doïa tính maïng (caáp) Nguyeân nhaân khi chöa coù ñe doaï (baùn caáp, maïn) Döïa vaøo cô sôû sinh lí. nöôùc Chieám 60% troïng löôïng cô theå☯ 1/3 ôû ngoaïi baøo - ECF 1/3 2/3 huyeát töông, dòch keõ, L NGOẠI BÀO Ò dòch trong caùc khoang. N M G Ô NỘI BÀO☯ 2/3 ôû noäi baøo - ICF M K Ạ Ẽ C H Phaân boá caùc chaát ñieän giaûi☯ Na+chuû yeáu ôû ngoaïi baøo: Ngoaïi baøo Noäi baøo + Na ECF ≈ 138-142 mEq/l; Na + ICF ≈ 5-15mEq/l Na+ K+☯ K+ chuû yeáu ôû noäi baøo Cl- Mg2+ Ca 2+ + Phosphat K ICF ≈ 140-150 mEq/l; HCO3- Protein + K ECF ≈ 3,5-5mEq/l Noàng ñoä caùc ñieän giaûi trong caùc dòch theåDòch theå Na+ Cl- K+ HCO3- H+ Ca2+ Huyeát 140 105 4 25 0 9 thanhDaï daøy 60 90 10 0 90 0 Dòch tuïy 140 70 5 90 0 0Ruoät non 130 110 10 30 0 0Ruoät giaø 50 40 30 20 0 0 Noäi moâi haèng ñònh☯ Tröông löïc vaø tính thaåm thaáu (Tonicity - Osmolality) Noàng ñoä cuûa caùc tieåu phaân hoaø tan quyeát ñònh söï dòch chuyeån cuûa nöôùc qua maøng→ quyeát dònh söï phaân boá nöôùc taïi caùc ngaên. + Posm= 2[Na ] + [glucose]/18 + BUN/2,8☯ Caân baèng nöôùc vaø caùc chaát ñieän giaûi: Noäi moâi haèng ñònh (Posm) nhôø cô cheá ñieàu hoøa Na+, nöôùc (h1, h2). RL caân baèng Na+ → ↓↑Posm →VECF → RL caân baèng nöôùc. RL caân baèng nöôùc → VECF → ↓↑Posm → RL caân baèng Na+ . Cô cheá ñieàu hoaø nöôùc Thieáu nöôùc ↑PosmKhaùt ↑ADH ↑Nöôùc tieåu Ngöng uoángUoáng Giöõ nöôùc ↓ADH Heát khaùt ↓ Posm Thöøa nöôùc Ñieàu hoaø caân baèng Natri ↑↓ Na+ ↑↓ Posm Ñieàu hoøa bilan nöôùc (ADH, Khaùt) ↑↓ VECF Angiotensin II↑↓ Hemodinamic Aldosterol ANP ↑↓ baøi tieát Na+ qua nöôùc tieåu Ñieàu hoøa VECF Roái loaïn caân baèng nöôùc ñieän giaûi goàm Roái loaïn ? Natri ? Kali ?↑ Natri ↓ Natri ↑ Kali ↓ Kali Haï Na+ nguyeân nhaân vaø ñieàu trò Haï Na+ ( Nguyeân taéc ñieàu trò haï Na+☯ Buø muoái : Löôïng Na+ caàn buø = 0,6× TLCT × (Na+ ñích- Na+ hieän taïi) Toác ñoä vaø giôùi haïn buø: Chaäm: Nguyeân taéc ñieàu trò haï Na+☯ Haïn cheá nöôùc: Haïn cheá nöôùc nhaäp < 1L/24h (duøng daây truyeàn vi gioït). Taêng ñaøo thaûi nöôùc dö baèng lasic. Thuoác öùc cheá ADH: Demeclocycline 300-600/ngaøy.☯ Ñieàu trò nguyeân nhaân. Taêng Na+ nguyeân nhaân vaø ñieàu trò Taêng Na+ (>150mEq/l) Do maát nöôùc ...