Rơi stent trong can thiệp động mạch vành: Nguyên nhân và xử trí

Bài viết Rơi stent trong can thiệp động mạch vành: Nguyên nhân và xử trí cung cấp thêm dữ liệu và hướng dẫn xử trí biến chứng rơi stent trong quá trình can thiệp động mạch vành. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 2 bệnh nhân bị rơi stent trong quá trình can thiệp động mạch vành tại khoa Can thiệp tim mạch, Bệnh viện Đà Nẵng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Rơi stent trong can thiệp động mạch vành: Nguyên nhân và xử trí NGHIEÂN CÖÙU LAÂM SAØNG Rơi stent trong can thiệp động mạch vành:Nguyên nhân và xử trí Hồ Văn Phước, Huỳnh Hữu Năm Bệnh viện C Đà NẵngTÓM TẮT liên thất trước. Trong quá trình can thiệp, khi đẩy stent 3.0 x 38 mm tới đoạn 1 động mạch liên thất Đặt vấn đề: Rơi stent trong quá trình can trước, stent bị rơi ra khỏi bóng. Tiến hành nongthiệp động mạch vành là biến chứng khá hiếm, gặp nhẹ bóng của stent đầu xa (3 atm) và rút toàn bộ NGHIEÂN CÖÙU LAÂM SAØNGcho thấy xơ vữa, hẹp 70% đoạn 2, tắc hoàn toàn Syntax score 35 điểm. Bệnh nhân được giải thíchmạn tính cuối đoạn 2 động mạch vành phải; xơ mổ bắc cầu chủ vành. Tuy nhiên, gia đình xin canvữa, vôi hóa, hẹp 95% đoạn 2 động mạch liên thất thiệp mạch vành qua da.trước; xơ vữa, hẹp lan tỏa 80% động mạch mũ.Hình 1. A. Hình điện tâm đồ khi nhập viện và 30 phút sau khi nhập viện. B. Hình động mạch vành phải.C. Hình động mạch liên thất trước. D. Hình stent bị biến dạng ở đầu gần khi thu stent vào trong ống thông.E: Hình dùng snare 1 vòng bắt stent ở động mạch dưới đòn. F. Hình snare bắt stent khi đưa ra ngoài cơ thể Bệnh nhân được can thiệp động mạch liên Guidezilla II qua tổn thương, sau đó đẩy stentthất trước. Dụng cụ gồm ống thông EBU 3.5, 6F, qua tổn thương. Đặt stent 3.0 x 33 mm vào độngdây dẫn can thiệp Runthrough. Đường vào từ mạch liên thất trước. Sau khi can thiệp thành côngđộng mạch quay. Nong tổn thương bằng bóng 2.0 động mạch liên thất trước, tiến hành dùng dụngx 15 mm, áp lực 14 atm. Tiến hành đẩy stent qua cụ snare kéo stent vào trong ống thông và đưa ratổn thương nhưng thất bại. Trong quá trình thu ngoài an toàn.hồi stent vào lại ống thông can thiệp, stent bị rơi Trường hợp thứ 2: Bệnh nhân nam, 73 tuổi1 phần do đầu gần stent bị biến dạng nên không bị nhồi máu cơ tim ST chênh lên thành trước rộng.thể thu hồi stent vào ống thông được. Xử trí bằng Chụp mạch vành thấy tắc hoàn toàn đoạn 2 độngbơm bóng stent lên 3 atm, rút toàn bộ ống thông, mạch liên thất trước. Trong quá trình can thiệp,dây dẫn và stent về vị trí động mạch dưới đòn phải. khi đẩy stent 3.0 x 38 mm tới đoạn 1 động mạchLấy đường vào động mạch đùi, tiến hành can thiệp liên thất trước, stent bị rơi ra khởi bóng. Tiến hànhtổn thương động mạch liên thất trước. Ống thông nong nhẹ bóng của stent đầu xa và rút toàn bộ khốiEBU 3.5, 6F, dây dẫn BMW, nong lại tổn thương về lại động mạch dưới đòn. Sau đó dùng snare thubằng bóng 2.5 x 15 mm, đưa ống thông nối dài hồi stent ra ngoài thành công.152 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 98.2021 NGHIEÂN CÖÙU LAÂM SAØNG Hình 2. A. Hình tắc hoàn toàn đoạn 2 động mạch liên thất trước. B. Hình ảnh stent rơi được thu hồi ở đầu gầnbằng snare và đưa ra tới động mạch quay phải.BÀN LUẬN đó là trong quá trình thu stent vào trong ống thông can thiệp, không giữ được đồng trục và stent sẽ Nguyên nhân của rơi stent thường gặp ở các vướng vào miệng ống thông gây di lệch stent ratổn thương dài, gập góc, xoắn vặn, vôi hóa. Với khỏi bóng. Đôi khi rơi stent có nguyên nhân từ nhàtổn thương này nếu chúng ta không chuẩn bị tổn sản xuất [2], [4], [6].thương tốt sẽ gặp khó khăn khi đẩy stent đến vịtrí tổn thương đích. Trong quá trình thu stent lại, Rơi stent trong can thiệp ĐMV được chiastent có thế dính chặt vào tổn thương làm cho thành 4 tình huống: Rơi stent 1 phần (bóng vẫnbóng tụt ra khỏi stent. Cũng có thể trong quá nằm 1 phần trong stent); rơi stent hoàn toàn nhưngtrình đẩy stent, chúng ta làm biến dạng hoặc bung vẫn nằm trên dây dẫn; rơi toàn bộ stent và dây dẫn;1 phần stent, từ đó không thể thu stent vào trong rơi stent trong động mạch chủ và hoặc tuần hoànống thông can thiệp được. Một nguyên nhân nữa ngoại biên [1], [2]. Hình 3. A. Bơm bóng của stent áp lực thấp ở đầu xa và kéo stent vào ống thông. B. Đưa bóng nhỏ mới vào đầu xa của stent và thu hồi stent. ...