Sinh lý bệnh của quá trình viêm trong bệnh viêm mũi xoang mạn không đáp ứng với điều trị phẫu thuật

Trong khi mục tiêu chính của điều trị nội khoa là giảm thiểu hay giải quyết tình trạng viêm trên niêm mạc mũi-xoang thì mục đích chính của điều trị phẫu thuật là lấy bỏ niêm mạc bị thoái hóa bệnh lý không hồi phục được, tái tạo hiện tượng thông khí trong xoang và phục hồi khả năng tái đáp ứng với điều trị nội khoa sau mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sinh lý bệnh của quá trình viêm trong bệnh viêm mũi xoang mạn không đáp ứng với điều trị phẫu thuậtY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019 Tổng Quan SINH LÝ BỆNH CỦA QUÁ TRÌNH VIÊM TRONG BỆNH VIÊM MŨI XOANG MẠN KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Phạm Kiên Hữu**MỞĐẦU phân nhóm có những đặc điểm khác biệt nhất, vài nghiên cứu đã cố gắng sử dụng những chỉ Viêm mũi xoang mạn tính (Chronic rhino dấu viêm để phân biệt CRS có NP với nhữngsinusitis - CRS) có hay không có polyp là một phân nhóm khác(1,3,11). Mặc dù vài trong số nhữngbệnh lý viêm ở mũi và các xoang cạnh mũi, đặc nghiên cứu này cho thấy rõ ràng sự biểu hiệntrưng bởi những triệu chứng: nghẹt mũi, chảy của eosinophil và interleukin-5 ở những bệnhmũi (trước/sau), đau/nặng mặt, giảm hay mất nhân có NP cao hơn ở những bệnh nhân CRS,mùi(1). Điều trị luôn luôn theo phương pháp điều những nghiên cứu này cũng khuyến cáo rằng sựtrị nội tối ưu, nếu cần thiết có thể phải phẫu tồn tại của một chuỗi trong đó sự khác biệt có thểthuật và sau đó luôn luôn theo sau bởi quá trình rõ ràng hướng đến các đầu của chuỗi, nhưngđiều trị nội (đôi khi phải kéo dài). không có điểm cắt rõ ràng tồn tại giữa CRS có Trong khi mục tiêu chính của điều trị nội NP và những thể khác của CRS. Trong chươngkhoa là giảm thiểu hay giải quyết tình trạng này, chúng tôi sẽ đề cập đến CRS như là mộtviêm trên niêm mạc mũi-xoang thì mục đích bệnh lý đơn độc trừ khi có những khác biệt rõchính của điều trị phẫu thuật là lấy bỏ niêm mạc ràng giữa những phân nhóm khác nhau đượcbị thoái hoá bệnh lý không hồi phục được, tái tạo mô tả trong tài liệu.hiện tượng thông khí trong xoang và phục hồi Có vài yếu tố nội tại có thể là tăng hay ảnhkhả năng tái đáp ứng với điều trị nội khoa sau hưởng đến biểu hiện lâm sàng của CRS. Chúngmổ. Mặc dù hầu hết các phẫu thuật viên tai mũi cần phải được nhận ra và xem xét bởi vì chúnghọng hiện nay đều sử dụng liệu pháp kết hợp có thể ảnh hưởng bất lợi kết quả phẫu thuật mũitrên, nhưng vẫn có khoảng 10% bệnh nhân xoang. Vài trong số những yếu tố này có thể đòikhông đáp ứng với phẫu thuật mũi xoang và hỏi những can thiệp điều trị đặc hiệu, bên cạnhđiều trị nội khoa, bệnh tiếp tục diễn tiến xấu dẫn phẫu thuật mũi xoang.đến nguy cơ phải phẫu thuật lại(5). Bài viết sẽ tậptrung đánh giá vai trò của quá trình viêm ở Dị ứng và cơ địa dị ứngnhững bệnh nhân phẫu thuật mũi xoang thất Mặc dù vẫn chưa có bằng chứng rõ ràng vềbại, bao gồm cả vai trò của những yếu tố nội tại liên quan nhân quả giữa dị ứng và CRS, cơ hộicủa bệnh nhân và những yếu tố ngoại lai ảnh cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật nội soi mũihưởng bất lợi đến kết quả sau mổ. xoang (Endoscopic sinus surgery - ESS) có thể tối ưu nếu bệnh lý dị ứng nền được quan tâm.YẾU TỐ NỘI TẠI Việc suy đoán rất thú vị rằng tình trạng CRS có thể gồm những phân nhóm khác viêm dị ứng ở mũi dẫn đến sự phát triển củanhau. Những phân nhóm khác nhau của CRS CRS ở các cá nhân có cơ địa dị ứng: Cả hai tìnhthường được xếp thành những thể bệnh đơn trạng này đều có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắcđộc, bởi vì hiện tại vẫn không thể phân biệt rõ bệnh(14) và thường xuyên cùng xảy ra trong cùngràng giữa các phân nhóm khác nhau(9). CRS có một cá thể. Người ta đã công nhận rằng sự phùpolyp (Nasal polyp - NP) là một trong những nề niêm mạc mũi trong viêm mũi dị ứng tại vị trí*Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: GS.TS.BS Phạm Kiên Hữu ĐT: 0903851569 Email: drphuchuu4@gmail.com 1Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019lỗ thông của xoang có thể ảnh hưởng đến sự Bệnh nhân có NP đồng thời bị hen có xu hướngthông khí và thậm chí gây tắc nghẽn hoàn toàn, xâm nhập bạch cầu ái toan nổi bật hơn. Điều nàydẫn đến ứ đọng dịch nhầy và nhiễm trùng. Hơn cho thấy một phản ứng viêm mạnh hơn, đặc biệtnữa, có một sự đồng thuận ngày càng lớn rằng là ở phân nhóm hen không dung nạpniêm mạc của đường hô hấp mũi liên tục với các ...