SINH SẢN Ở NHỮNG CẶP VỢ CHỒNG NHIỄM HIV

Do HIV có thể lây nhiễm giữa người phối ngẫu và có thể truyền từ mẹ sang con, trước đây, việc có thai và sanh đẻ của người nhiễm HIV thường bị ngăn cản. Tuy nhiên, với các hiểu biết và tiến bộ của kho học và Y học về HIV/ADIS, người nhiễm HIV hiện nay có thể tiếp tục sống một cuộc sống khỏe mạnh trong một thời gian dài, và có thể các nhà khoa học có thể tìm ra thuốc điều trị đặc hiệu cho các trường hợp nhiễm HIV trong tương lai. Y học hiện...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SINH SẢN Ở NHỮNG CẶP VỢ CHỒNG NHIỄM HIV SINH SẢN Ở NHỮNG CẶP VỢ CHỒNG NHIỄM HIVDo HIV có thể lây nhiễm giữa người phối ngẫu và có thể truyền từ mẹ sang con,trước đây, việc có thai và sanh đẻ của người nhiễm HIV thường bị ngăn cản. Tuynhiên, với các hiểu biết và tiến bộ của kho học và Y học về HIV/ADIS, ngườinhiễm HIV hiện nay có thể tiếp tục sống một cuộc sống khỏe mạnh trong một thờigian dài, và có thể các nhà khoa học có thể tìm ra thuốc điều trị đặc hiệu cho cáctrường hợp nhiễm HIV trong tương lai. Y học hiện nay xem nhiễm HIV là mộtbệnh lý mạn tính có thể kiểm soát và khuyến cáo bệnh nhân duy trì một cuộc sốngbình thường, lành mạnh sau khi phát hiện bị nhiễm bệnh. Về mặt xã hội, hầu hếtcác nước trên trên thế giới đều thực thi hoặc kêu gọi việc tránh phân biệt đối xửvới người nhiễm HIV và tạo mọi điều kiện để người nhiễm HIV có thể sống vàlàm việc như những người bình thường.Một trong những nhu cầu cơ bản nhất của con người nói chung và người nhiễmHIV nói riêng là sanh con. Nhu cầu này của người nhiễm HIV là tương đươnghoặc nhiều khi còn bức thiết hơn cả người bình thường. Khảo sát của Chen vàcộng sự năm 2000 cho thấy có 29% người bị nhiễm HIV có mong muốn có con.Đối với một số người nhiễm HIV, việc có con có thể là mục đích duy nhất củacuộc sống. Với nhiều phụ nữ nhiễm HIV việc mang thai và có con giúp học cảmnhận được quyền và chức năng thiêng liêng của người phụ nữ là được làm mẹ. Dođó, cán bộ y tế phải tôn trọng quyền và mong muốn có con của các cặp vợ chồngnhiễm HIV. Sự tôn trọng nguyện vọng chínhđáng này được thể hiện qua việc phảicung cấp đầy đủ thông tin và tư vấn cho các cặp vợ chồng về các nguy cơ lâynhiễm và các ảnh hưởng về sức khỏe để các cặp vợ chồng có quyền chọn lựa vàquyết định về vấn đề sinh sản của chính mình.Lây nhiễm giữa người phối ngẫu và từ mẹ sang con khi thụ thai và sinh conNếu một người trong cặp vợ chồng nhiễm HIV, việc có con sẽ gặp nhiều khókhăn, chủ yếu là nguy cơ lây nhiễm cho người kia. Thực tế khả năng lây nhiễmNghiên cứu meta-analysis của Davis và Weller thực hiện năm 1999 cho thấy tỉ lệlây nhiễm giữa giữa người phối ngẫu nếu giao hợp có sử dụng bao cao su là 0,9 /100 người-năm. Nếu giao hợp không sử dụng bao cao su, tỉ lệ này là 6,7 / 100người-năm.Trước khi có các thuốc kháng virus hiệu quả, tỉ lệ truyền từ mẹ sang con l à 25%.Với sự phối hợp các phác đồ thuốc kháng virus và mổ lấy thai chủ động, tỉ lệtruyền từ mẹ sang con giảm đáng kể, còn khỏang 2%. Một số nghiên cứu gần đâycho thấy nếu người mẹ có dưới 1000 copies RNA của HIV trong 1 ml máu, tỉ lệlây bệnh từ mẹ sang con chỉ còn 1%.Vấn đề được đặt ra là cả hai vợ chồng hoặc một trong 2 người bị nhiễm HIV. Khicả hai vợ chồng đều nhiễm HIV, mục tiêu làm sao giảm nguy cơ lây truyền HIVcho con. Nếu chỉ người vợ bị nhiễm HIV, mục tiêu là làm sao giảm nguy cơ lâynhiễm cho chồng khi giao hợp và giảm nguy cơ lây truyền cho con. Nếu chỉ ngườichồng bị nhiễm, mục tiêu là làm sao giảm nguy cơ lây nhiễm từ chồng sang vợ.Tuy nhiên, nếu xét về khía cạnh y học và xã hội trong điều kiện Việt nam, ngườimẹ cần đảm bảo sức khỏe để mang thai và nuôi con; đồng thời chỉ nên tạo điềukiện cho một cặp vợ chồng nhiễm HIV có thể có con với nguy c ơ thấp nhất chosức khỏe và cuộc sống cho cặp vợ chồng và đứa bé sau này. Với tiêu chí trên,trường hợp thứ 3, chỉ người chồng nhiễm HIV và còn khỏe mạnh là trường hợpphù hợp nhất và đủ điều kiện nhất để cặp vợ chồng có thể có con.Trong phạm vi bài này chúng tôi chỉ đề cập đến các biện pháp can thiệp của y họcnhằm giúp một cặp vợ chồng, trong đó chỉ người chồng bị nhiễm HIV có thể cócon khỏe mạnh và giảm thiểu hoặc loaị trừ nguy cơ lây nhiễm từ chồng sang vợ.Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sảnCác kỹ thuật hỗ trợ sinh sản có các đặc điểm quan trọng sau giúp cho việc thụ thaicủa phụ nữ với chồng nhiễm HIV trở nên an toàn và hiệu quả:(1) Với các kỹ thuật này, người vợ có thể có thai với người chồng không thông qua giao hợp trực tiếp mà chỉ cần có sự tiếp xúc giữa tinh trùng vàtrứng. Sự tiếp xúc không qua giao hợp trực tiếp này có thể xảy ra trong tử cung (thụ tinh nhân tạo) hoặc bên ngoài cơ thể (thụ tinh trong ống nghiệm)(2) Xác xuất có thai của một lần điều trị cao h ơn nhiều lần so với một lần giao hợp tự nhiên.(3) Tinh trùng được sử dụng cho các kỹ thuật này thường được qua xử lý bằng các kỹ thuật lọc, rửa (chuẩn bị tinhtrùng). Các kỹ thuật chuẩn bị tinh trùng này có thể giúp loại trừ hoặc giảm thiểu số lượng virus để có thể truyền bệnh.Hai kỹ thuật hỗ trợ sinh có thể được sử dụng là: kỹ thuật thụ tinh nhân tạo (TTNT)và kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON). Với các kỹ thuật trên, khả nănglây truyền từ chồng sang vợ khi thụ thai gần như bị loại trừ, đặc biệt với kỹ thuậtTTTON.Trong kỹ thuật TTNT, tinh dịch của người chồng sẽ được xử lý để loại nhữngthành phần không phải là tinh trùng và những tinh trùng bất thường. Số lượng tinhtrùng chất lượng tốt và sạch sau khi xử lý sẽ được bơm trực tiếp vào buồng tửcung bằng dụng cụ chuyên biệt.Trong kỹ thuật TTTON, chỉ cần một số ít tinh trùng sau xử lý được cho tiếp xúcvà thụ tinh với trứng bên ngoài cơ thể. Sau đó, phôi hình thành sẽ được đưa vàobuồng tử cung bằng dụng cụ chuyên biệt. Đặc biệt, nếu sử dụng kỹ thuật tiêm tinhtrùng vào bào tương trứng (ICSI) để tạo phôi, người ta chỉ cần sử dụng 1 tinhtrùng để thụ tinh với 1 trứng.Kỹ thuật xử lý tinh trùngNgười ta phát hiện ra rằng HIV có thể có trong tinh dịch và các tế bào không phảilà tinhtrùng ở trong tinh dịch. Người ta chưa tìm thấy HIV tồn tại bên trong tinhtrùng. Có thể nói tinh dịch và các tế bào không phải tinh trùng trong tinh dịch làcác nguồn chứa HIV. Trong khi những tinh trùng sống và di động tốt không bịnhiễm HIV do bề mặt tinh trùng không có CD4+ và thụ thể CCR5.Có 3 kỹ thuật cơ bản để xử lý tinh trùng. Các kỹ thuật này, nói chung đơn giản, dễthực hiện. C ...