Danh mục

Sự thay đổi khí máu động mạch sau mổ và các yếu tố nguy cơ của giảm oxy máu động mạch ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng

Số trang: 9      Loại file: pdf      Dung lượng: 198.97 KB      Lượt xem: 8      Lượt tải: 0    
Thư viện của tui

Xem trước 2 trang đầu tiên của tài liệu này:

Thông tin tài liệu:

Bài viết nghiên cứu đánh giá sự thay đổi khí máu động mạch trong những ngày đầu sau mổ ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng và xác định các yếu tố nguy cơ của giảm oxy máu động mạch sau mổ ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sự thay đổi khí máu động mạch sau mổ và các yếu tố nguy cơ của giảm oxy máu động mạch ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SỰ THAY ĐỔI KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH SAU MỔ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA GIẢM OXY MÁU ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHẪU THUẬT BỤNG Phạm Quang Minh, Nguyễn Hữu Tú Trường đại học Y Hà Nội Nghiên cứu mô tả trên 215 bệnh nhân được phẫu thuật bụng tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ bệnh nhân có giảm oxy máu giai đoạn sớm sau mổ, giá trị tiên lượng biến chứng hô hấp sau mổ của giảm oxy máu và các yếu tố nguy cơ của giảm oxy máu. Kết quả cho thấy, ngày thứ nhất và ngày thứ hai sau phẫu thuật các chỉ số oxy hóa máu như PaO2 và PaO2/FiO2 đều giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ (p < 0,05). 14 bệnh nhân (6,5%) bị giảm oxy máu động mạch ngày thứ nhất sau mổ, 30 bệnh nhân (13,9%) có giảm oxy máu động mạch ngày thứ hai sau mổ. Giảm oxy máu động mạch sau mổ ngày thứ hai là yếu tố tiên lượng biến chứng hô hấp sau mổ với độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị dương tính và giá trị âm tính lần lượt là: 94,12%, 92,93%, 53,33% và 99,46%. Giảm oxy máu giai đoạn sớm sau mổ có giá trị tốt trong việc tiên lượng biến chứng hô hấp sau phẫu thuật bụng (diện tích dưới đường cong ROC là 0,899). 3 yếu tố nguy cơ độc lập của giảm oxy động mạch sau phẫu thuật ngày thứ nhất là: tỷ số tiffeneau ≤ 75%, AaO2 ≥ 20 và thời gian gây mê ≥ 150 phút. 4 yếu tố nguy cơ độc lập của thiếu oxy sau phẫu thuật ngày thứ hai là: tỷ số tiffeneau ≤ 75%, AaO2 ≥ 20, Bilan dịch ≥ 1700 ml và có tình trạng viêm nhiễm đường hô hấp trên trước mổ. Từ khóa: biến chứng hô hấp, hypoxemia I. ĐẶT VẤN ĐỀ biến chứng hô hấp sau mổ là tiêu chuẩn chẩn đầu dẫn đến tử vong và tàn tật sau phẫu thuật đoán, hầu như chưa có tác giả nào đưa ra được tiêu chuẩn chính xác và được các nhà nói chung và phẫu thuật ổ bụng nói riêng. Tỷ lệ biến chứng hô hấp sau mổ thay đổi giao chuyên môn chấp thuận. Để trả lời câu hỏi bệnh nhân có biến chứng hô hấp không, biến động từ 2 - 40% tùy thuộc vào từng nghiên cứu, từng tiêu chuẩn chẩn đoán [1]. Thời gian chứng loại gì và mức độ nặng ra sao là một vấn đề còn tranh cãi. Tuy nhiên nhờ xét nằm viện lâu hơn, tỷ lệ tử vong và tàn tật tăng lên kéo theo chi phí liên quan đến biến chứng nghiệm khí máu động mạch các bác sỹ có thể Biến chứng hô hấp là nguyên nhân hàng hô hấp sau phẫu thuật bụng là rất lớn thậm xác định chắc chắn bệnh nhân có giảm oxy máu động mạch dựa vào phân số trao đổi khí chí còn lớn hơn so với biến chứng tim mạch [2]. Các biến chứng hô hấp dù ở dạng nào PaO2/FiO2 [3]. Chức năng hô hấp sau mổ bị ảnh hưởng đều gây ra giảm oxy máu động mạch. Một trong những khó khăn nhất khi nghiên cứu về bởi rất nhiều yếu tố, điều này đồng nghĩa với việc giảm oxy máu sau mổ so với trước mổ là không thể tránh khỏi. Vấn đề là mức độ giảm Địa chỉ liên hệ: Phạm Quang Minh, Bộ môn Gây mê hồi sức, Trương Đại học Y Hà Nội. Email: quangminhvietduc@yahoo.com Ngày nhận: 20/8/2015 Ngày được chấp thuận: 25/12/2015 TCNCYH 98 (6) - 2015 ra sao, bệnh nhân có yếu tố gì thì mức độ giảm sâu hơn. Vì vậy, giảm oxy máu sau phẫu thuật ổ bụng đã được nhiều tác giả tập trung nghiên cứu để xác định các yếu tố nguy cơ độc lập của giảm oxy máu sau mổ, trên cơ sở 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đó đưa ra các biện pháp dự phòng nhưng các kết quả còn rất khác nhau [4; 5]. Trên Thế giới đã có một số nghiên cứu khẳng định giá trị tiên lượng của giảm oxy Cỡ mẫu Được tính theo công thức cho kiểm định một tỷ lệ. máu động mạch trước mổ với việc xuất hiện biến chứng hô hấp sau mổ [6], nhưng không có nghiên cứu nào nói về giá trị của giảm oxy máu giai đoạn sớm sau mổ - khi bệnh nhân chưa có suy hô hấp thực sự hay chưa có biến chứng hô hấp trong việc tiên lượng xuất hiện biến chứng hô hấp giai đoạn sau. Tại Việt Nam, chưa có tác giả nào nghiên cứu về rối loạn khí máu hay biến chứng hô hấp sau phẫu thuật ổ bụng vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với các mục tiêu: 1. Đánh giá sự thay đổi khí máu động mạch trong những ngày đầu sau mổ ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng. 2. Xác định các yếu tố nguy cơ của giảm n = Z2 (1 - α/2) p (1 - p) ∆2 Trong đó: p: tỷ lệ biến chứng hô hấp sau phẫu thuật ổ bụng (p = 10%); : sai số tuyệt đối, chọn = 0,041; α: mức ý nghĩa thống kê (α = 0,05); Z2(1-α/2): được tra từ bảng Z (Z2 = 1,962); Sau khi thay số tính được: n = 1,962. 0,1.0,9/0,0412 = 205; Trong nghiên cứu này, chọn 215 bệnh nhân. Quy trình lấy số liệu - Thực hiện khám gây mê 1 ngày trước mổ. - Bệnh nhân được tiến hành đo thông khí oxy máu động mạch sau mổ ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng. phổi bằng máy phế dung kế (Spirometer HI - II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Ngày hôm sau khi vào phòng mổ bệnh nhân được làm một đường truyền tĩnh mạch 1. Đối tượng 801, sản xuất tại Nhật năm 2004). ngoại vi. Tiền mê bằng hypnovel 0,04mg/kg. 215 bệnh nhân được phẫu thuật bụng tại - Lấy máu động mạch để thử khí máu lần khoa Gây mê hồi sức và Chống đau, bệnh viện Đại h ...

Tài liệu được xem nhiều:

Gợi ý tài liệu liên quan: