Tái tạo thanh môn sau phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn theo chiều dọc bằng vạt cân cơ cơ bám da cổ

Thanh quản là cơ quan quan trọng với các chức năng bảo vệ phổi, thở, nuốt và nói. Ung thư thanh môn thường được phát hiện sớm và cho hiệu quả điều trị tốt với thời gian sống thêm dài. Phẫu thuật bảo tồn thanh quản ảnh hưởng nhiều đến chức năng nói nên việc tái tạo thanh môn để phục hồi chức năng phát âm là nhu cầu rất thiết thực giúp bệnh nhân hòa nhập sớm với cuộc sống.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tái tạo thanh môn sau phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn theo chiều dọc bằng vạt cân cơ cơ bám da cổĐẦU VÀ CỔ TÁI TẠO THANH MÔN SAU PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN BẢO TỒN THEO CHIỀU DỌC BẰNG VẠT CÂN CƠ CƠ BÁM DA CỔ TRẦN THANH PHƯƠNG1, PHẠM DUY HOÀNG2, LÊ VĂN CƯỜNG3. TRẦN SƠN VŨ4, NGUYỄN ĐĂNG KHOA4ABSTRACT Laryngeal reconstruction by platysma myofascial flap after vertical partial laryngectomy Vertical partial laryngectomy (VPL) is one of the treatment choice for early - stage (T1, T2) glotticcarcinoma. Many methods of glottic reconstruction have been described for patients undergoing VPL toreestablish the glottic. With 10 patients in T1 - T2 squamous cell carcinoma of glottic were treated by VPL andreconstruction by platysma myofascial flap. The early results after 6 months show that this technique may bean effective choice achieving an acceptable quality of voice. Keywords: Early glottic carcinoma, Platysma myofascial flap, Vertical partial laryngectomy.ĐẶT VẤN ĐỀ thuật cắt thanh quản bảo tồn theo chiều dọc và đồng ý tham gia nghiên cứu. Thanh quản là cơ quan quan trọng với các chứcnăng bảo vệ phổi, thở, nuốt và nói. Ung thư thanh Phương pháp nghiên cứumôn thường được phát hiện sớm và cho hiệu quả Tiền cứu can thiệp.điều trị tốt với thời gian sống thêm dài. Phẫu thuậtbảo tồn thanh quản ảnh hưởng nhiều đến chức năng Kỹ thuật phẫu thuậtnói nên việc tái tạo thanh môn để phục hồi chức Cơ sởnăng phát âm là nhu cầu rất thiết thực giúp bệnh Vạt cơ bám da cổ có nguồn cấp máu dồi dào,nhân hòa nhập sớm với cuộc sống. Có nhiềuphương pháp tái tạo thanh môn như vạt niêm mạc, khuyết hỗng nơi lấy vạt ít bị ảnh hưởng và kỹ thuậtcơ, vạt cơ xương móng, vạt tuyến giáp và cả các vạt lấy vạt thuận lợi nên không làm kéo dài thời gian phẫu thuật.tự do tuy nhiên cũng chưa có vạt nào được cho làchọn lựa lý tưởng. Kỹ thuật Chúng tôi chọn kỹ thuật tái tạo thanh môn bằng Rạch da đường ngang tương ứng sụn khí quảnvạt cân cơ cơ bám da cổ sau phẫu thuật cắt thanh thứ 2 - 3, kéo dài cong lên trên như gậy đánh gônquản theo chiều dọc nhằm đánh giá sâu về kỹ thuật (hockey stick) (hình 1). Tách da theo mặt phẳnglấy vạt và đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng nói dưới da bảo tồn cơ bám da cổ, lấy vạt gồm cân cơsau tái tạo. cơ bám da cổ và một phần cơ ức đòn chũm (hình 2) với bờ trước tương ứng bờ trước cơ ức đòn chũm, Đối tượng là các bệnh nhân bị ung thư thanh bờ sau là tĩnh mạch hầu ngoài, bờ dưới lấy đến bờmôn giai đoạn T1 - T2N0M0 thỏa điều kiện phẫu xương đòn. Kích thước vạt ngang 2 - 2,5cm, dài 10 - 12cm.1 TS.BS. Trưởng Khoa Ngoại 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM2 ThS.BSCKII. Phó Trưởng Khoa Ngoại 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM3 TS.BS. Phó Trưởng Khoa Ngoại 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM4 BSCKI. Khoa Ngoại 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM30 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ Vạt được giữ ẩm và tiến hành cắt thanh quảntheo chiều dọc: vào đường giữa, tách cơ trước giápcùng bên bộc lộ sụn giáp, cắt một phần sụn giápcùng bên kèm dây thanh và thanh thất. Tùy mức độbướu lan rộng có thể cắt một phần dây thanh đốibên và/ hoặc sụn phễu một bên. Hình 3. Vạt sau tái tạo KẾT QUẢ Từ 03/2019 - 10/2019 có 10 bệnh nhân nam tham gia nghiên cứu với tuổi trung bình 62 tuổi (56 - 68). 100% bệnh nhân có tiền căn hút thuốc. Giai đoạn bệnh T1N0 8 ca, T2N0 2 ca. 2 trườngHình 1. Đường rạch da và vạt cân cơ cơ bám da cổ hợp cắt bỏ sụn phễu 1 bên, 2 trường hợp cắt sang dây thanh đối bên 1 - 2mm. Thời gian phẫu thuật trung bình 70 phút (60 - 90 phút). Không có trường hợp nào đặt ống nuôi ăn mũi - dạ dày. Thời gian rút ống Shiley 8 – 14 ngày, trung bình 10 ngày. Biến chứng sau mổ: chảy máu 0 ca, tràn khí dưới da 3 ca, nhiễm trùng 0 ca. Thời gian nằm viện 8 - 14 ngày. Theo dõi vạt: Không có trường hợp nào hoại tử vạt. Độ che phủ vạt (soi thanh quản 7 ngày, 30, 90, 180 ngày sau phẫu) khe hở thanh môn khi đóng kín ...