Tạo hình khí quản kiểu trượt điều trị hẹp khí quản bẩm sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nội dung của bài viết trình bày về kết quả các trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, kết quả cho thấy tạo hình khí quản kiểu trượt có thể thực hiện ở hầu hết các trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh với kết quả khả quan.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tạo hình khí quản kiểu trượt điều trị hẹp khí quản bẩm sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 2Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015TẠO HÌNH KHÍ QUẢN KIỂU TRƯỢT ĐIỀU TRỊ HẸP KHÍ QUẢNBẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2Nguyễn Trần Việt Tánh *, Lê Toàn Thắng *, Lê Sĩ Phong*, Vũ Hữu Vĩnh **TÓM TẮTMục tiêu: Khảo sát kết quả các trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh đã được phẫu thuật tại Bệnh viện NhiĐồng 2.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu các hồ sơ hẹp khí quản bẩm sinh đã được phẫu thuật tạohình khí quản tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 8/2013 đến 8/2015.Kết quả: 25 bệnh nhân (BN) đã được phẫu thuật tạo hình khí quản kiểu trượt với tuổi trung bình là 8,8tháng (3-22). 56% có kèm quai động mạch phổi trái, 24% có phế quản thùy trên phổi phải xuất phát bất thường.Hẹp lỗ phế quản ghi nhận ở 16% Tỉ lệ sống sót là 88% (tử vong 3 BN), tái hẹp là 8%. Chưa có trường hợp phảiđặt stent khí quản sau mổ. Theo dõi sau mổ cho thấy BN cải thiện triệu chứng tốt.Kết luận: Tạo hình khí quản kiểu trượt có thể thực hiện ở hầu hết các trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh vớikết quả khả quan.Từ khóa: Phẫu thuật, tạo hình kiểu trượt, hẹp, bẩm sinh, khí quản, trẻ em.ABSTRACTSLIDE TRACHEOPLASTY IN MANAGEMENT OF CONGENITAL TRACHEAL STENOSIS ATCHILDREN’S HOSPITAL 2Nguyen Tran Viet Tanh, Le Toan Thang, Le Si Phong, Vu Huu Vinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 236 - 241Objective: Study the outcome of slide tracheoplasty in management of congenital tracheal stenosis atChildren’s hospital 2.Methods: Retrospective study using all the records of congenital tracheal stenosis which had been managedby slide tracheoplasty at Children’s hospital 2 from 8/2013 to 8/2015.Results: 25 cases, who underwent slide tracheoplasty, were included in our study. Mean age was 8.8 months(3-22). 56% had left pulmonary artery sling, 24% had anomalous right upper lobe bronchus. Bronchial stenosiswas found in 16% patients. The survival rate was 88% (3 patients died) and the recurrent rate was 8%. No caseneeded tracheal stent after the surgery. The follow up showed good symptom improvement.Conclusion: Slide tracheoplasty technique is feasible for almost every cases of congenital tracheal stenosisand gives encouraging result.Key words: Slide tracheoplasty, surgery, stenosis, congenital, trachea, children.vòng sụn khí quản hoàn toàn và có thể ở bất kỳĐẶT VẤN ĐỀvị trí cũng như chiều dài của khí quản (KQ)(10).Hẹp khí quản bẩm sinh (HKQBS) là bệnhTrẻ bị bệnh có thể biểu hiện sớm trong thánghiếm gặp nhưng nguy hiểm và ngày càng cóđầu sau sinh với triệu chứng khò khè, khó thở,nhiều trẻ được chẩn đoán. Bệnh đặc trưng bởinhiễm khuẩn hô hấp tái phát, chậm lớn, nhưng* Bệnh viện Nhi Đồng 2.**Bệnh viện Chợ Rẫy.Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Trần Việt Tánh, ĐT: 01685600154, Email: tanhnguyenmd@gmail.com236Chuyên Đề Ngoại NhiY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015cũng có những trường hợp chẩn đoán chậm trễdo triệu chứng không rõ(25). Hầu hết trẻ bịHKQBS thường có thể rơi vào tình trạng nguyhiểm khi có những đợt viêm gây phù nề niêmmạc hoặc tích tụ dịch tiết gây bít tắc đường thởvốn dĩ đã hẹp sẵn, khi đó ngay cả đặt nội khíquản hay mở khí quản cũng không hiệu quả(11).Phẫu thuật tạo hình khí quản là phươngpháp điều trị duy nhất nhưng vẫn luôn là mộtthách thức lớn do tỉ lệ tử vong cao với kỹ thuậtmổ tương đối khó và không có nhiều kinhnghiệm do tần suất bệnh thấp. Nhiều kỹ thuậttạo hình khí quản đã được đề suất, trong đó nổibật với kỹ thuật sử dụng tấm ghép màng ngoàitim bởi Idriss vào năm 1984(14) và kỹ thuật tạohình khí quản kiểu trượt bởi Grillo vào năm 1994để điều trị HKQBS đoạn dài(8). Tuy nhiên do sửdụng chính mô khí quản để tái tạo lại khí quảnmới, tạo hình kiểu trượt đã cho thấy nhiều ưuđiểm với kết quả tử vong chung khoảng 10%. Vàkhí quản phát triển tốt sau khi được tạo hìnhkiểu trượt(9,21).Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, chúng tôi đã thựchiện phẫu thuật khí quản từ năm 2013 và có kếtquả tương đối khả quan với kỹ thuật tạo hìnhkiểu trượt cho các trường hợp hẹp khí quản bẩmsinh. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu sâuhơn tiếp nối báo cáo vào năm 2014(19) để đánh giáthêm kết quả phẫu thuật bệnh nhân hẹp khíquản bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2.Mục tiêu nghiên cứuĐánh giá các kết quả của phẫu thuật tạo hìnhkhí quản kiểu trượt điều trị HKQBS tại bệnhviện Nhi Đồng 2.ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUHồi cứu hồ sơ của tất cả trẻ được phẫu thuậttạo hình khí quản tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từtháng 8 năm 2013 đến tháng 8 năm 2015. Sốngsót được định nghĩa là BN còn sống khi xuấtviện, hoặc chuyển đến trung tâm khác, hay cònsống tại BV được xác định bởi tác giả cho đếnthời điểm tháng 8 năm 2015. Những đặc điểmcủa BN, như năm sinh, giới tính, cân nặng, triệuChuyên Đề Ngoại NhiNghiên cứu Y họcchứng, tổn thương tim đi kèm được ghi nhận.Kết quả phim CT dựng hình và nội soi hô hấptrước và sau mổ đượ ...