Tạo hình thân và van động mạch phổi trong bệnh thân chung động mạch

Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của kỹ thuật tạo hình thân và van động mạch phổi bằng màng ngoài tim tươi tự thân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tạo hình thân và van động mạch phổi trong bệnh thân chung động mạch NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGTạo hình thân và van động mạch phổi trong bệnhthân chung động mạch Lê Văn Nam*, Trần Quyết Tiến** Bộ môn PT LN-TM, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh* Bệnh viện Chợ Rẫy**TÓM TẮT Kết luận: Tạo hình thân và van ĐM phổi có 3 lá Đặt vấn đề: Tạo hình thân và van động mạch bằng màng tim vẫn là phương pháp kinh điển, đơnphổi trong phẫu thuật bệnh thân chung động mạch giản, dễ thực hiện, nhanh chóng. Mô ghép là môlà yếu tố quyết định sự thành công. Không có nhiều tươi tự thân có thể tồn tại lâubáo cao về kỹ thuật tạo hình cũng như vật liệu sử Hiệu quả của phẫu thuật này cao, ít biến chứng,dụng trong phẫu thuậ, vàt thường chỉ tiến hành trên luôn có sẵn, đảm bảo tốt chức năng và giải phẫu saumột số lượng nhỏ bệnh nhân vì tính chất phức tạp sau 3-6 năm theo dõi. Sử dụng màng tim để tạo hìnhcủa bệnh. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả vẫn là một giải pháp tốt đặc biệt là trong điều kiệncủa kỹ thuật tạo hình thân và van động mạch phổi của Việt Nam.bằng màng ngoài tim tươi tự thân. Từ khóa: ĐM phổi, van ĐM phổi vơi 3 lá van, Phương pháp nghiên cứu: Tạo hình thân và màng tim tự thân, thân chung động mạch.van động mạch phổi có 3 lá van được tiến hành trên20 bệnh nhân bị bệnh thân chung động mạch, tuổi ĐẶT VẤN ĐỀtrung bình khoảng 7 tháng, cân nặng trun gbinh Tạo hình động mạch phổi, đặc biệt là van động4,48kg. Đánh giá kết quả qua diễn tiến trong và sau mạch phổi là yếu tố quyết định sự thành công củamổ cũng như theo dõi bằng siêu âm tim, nhằm khảo phẫu thuật điều trị bệnh thân chung động mạch.sát mức độ hẹp, chênh áp qua van, mức độ hở van Có rất nhiều kỹ thuật tạo hình động mạch phổi,cũng như kết quả chung cuộc của phẫu thuật. sử dụng nhiều loại ống ghép tự thân và nhân tạo. Kết quả: Thân và van động mạch phổi đảm bảo tuy nhiên, sử dụng màng ngoài tim tự thân vẫn làtốt chức năng về huyết động và giải phẫu. tử vong một phương án kinh điển và còn được áp dụng khásau mổ thấp. Thời gian chạy máy tim phổi nhân nhiều.tạo trung bình 149 phút, thời gian kẹp động mạch Chúng tôi báo cáo 20 trường hợp tạo hình độngchủ trung bình 84 phút, tất cả các trường hợp đều mạch phổi với van động mạch phổi 3 lá bằng màngđảm bảo Z > 0, Tử vong 1, Chảy máu sau mổ 1, liệt ngoài tim tự thân với mục tiêu:hoành. Theo dõi lâu dài sau 3-6 năm, có 7% bị hẹp • Đặc điểm kỹ thuật tạo hình thân và van độngnặng (Chênh áp tâm thu > 64 mm Hg) và 10% bị mạch phổi có 3 lá.hở năng. Có 1 trường hợp đã mổ thay ĐM phổi • Đánh giá kết quả trong việc sử dụng kỹ thuậtkhác và 2 trường hợp sẽ mổ thay lại. này.100 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Báo cáo hàng loạt ca (series cases report).Chọn bệnh nhân • Thời gian tiến hành: từ tháng 1 năm 2008 đếntháng 1 năm 2014 • Tiêu chuẩn chọn bệnh: + Bệnh nhi được chẩn đoán bệnh thân chungđộng mạch. + Không có các bất thường lớn khác trong timnhư gián đoạn ĐM chủ, bất thường mạch vành. • Tiêu chuẩn loại trừ: Đối với bệnh thân chung • Tạo hình thân ĐM phổi: Màng tim tự thân tươi.ĐM, Trẻ >2 tuổi không đưa vào lô nghiên cứu nàyvì vấn đề tăng áp ĐM phổi, quá chỉ định phẫu thuật.Kỹ thuật tạo hình van và thân động mạch phổi • Tiêu chuẩn: + Đường kính thân ĐM phổi: d (mm) phải đảmbảo Z ≥ 0. Trong đó Z được khảo sát theo biểu đồ củaMicheal Petersen [9]. + Chu vi c ≥ πd. + Chiều rộng của tấm màng tim chính là chu vicủa ống ghép: Hình 2. Khâu tạo hình ống ghép • Phễu thất phải được mở tại vùng có ít nhánh động mạch vành nhất. • Lổ thông liên thất được vá bằng màng ngoài tim có xử lý Glutaraldehyde. • Khâu Miệng nối xa của thân ĐM phổi. • Khâu miệng nối gần của ĐM phổi.Hình 1. Màng tim tươi cho ống ghép và van 3 lá • Kỹ thuật tạo hình van ĐM phổi 3 lá: Màng timtự thân tươi. + Màng tim tươi được khâu treo các góc (Hình 1). + Tạo hình van 3 lá: gấp một phần màng tim. Hình 3. Khâu mặt sau miệng nối ốn ...