Tạo hình van động mạch phổi 3 lá trong sửa chữa đường ra thất phải

Tái tạo van động mạch phổi là một bước rất quan trọng trong phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh. Mặc dù hiện nay có nhiều vật liệu nhân tạo nhưng sửa chữa đường ra thất phải bằng màng ngoài tim vẫn là phương pháp khá phổ biến ở trẻ em. Nghiên cứu này tiến hành tạo hình van ĐM phổi có 3 lá nhằm đánh giá về kỹ thuật và tính hiệu quả của van này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tạo hình van động mạch phổi 3 lá trong sửa chữa đường ra thất phải NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGTạo hình van động mạch phổi 3 lá trong sửa chữađường ra thất phải Lê Văn Nam*, Trần Quyết Tiến** Bộ môn PT LN-TM, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh* Bệnh viện Chợ Rẫy**TÓM TẮT hở năng và 14% bị hẹp nặng (Chênh áp tâm thu > Đặt vấn đề: Tái tạo van động mạch phổi là một 64 mm Hg), 24 % hẹp trung bình. Có 1 trường hợpbước rất quan trọng trong phẫu thuật bệnh tim đã mổ thay ĐM phổi khác (sau 4 năm) và 2 trườngbẩm sinh. Mặc dù hiện nay có nhiều vật liệu nhân hợp sẽ phải mổ thay lại.tạo nhưng sửa chữa đường ra thất phải bằng màng Kết luận: Tạo hình van ĐM mạch phổi có 3 lángoài tim vẫn là phương pháp khá phổ biến ở trẻ bằng màng ngoài tim tự thân tương đối đơn giản, dễem. Nghiên cứu này tiến hành tạo hình van ĐM thực hiện. Van ĐM phổi được tạo ra không bị thảiphổi có 3 lá nhằm đánh giá về kỹ thuật và tính hiệu loại, ít bị thoái hóa, có thể lớn lên theo thời gian vàquả của van này có hiệu quả cao, tồn tại lâu dài, ít bị hở hay hẹp thứ Phương pháp nghiên cứu: Van ĐM phổi có 3 phát. Kỹ thuật này vẫn là một giải pháp kinh điển,lá được tạo hình bằng màng ngoài tim khi sửa chữa đặc biệt là ở Việt Nam, vật liệu có sẵn, tiện lợi, rẻ tiền.triệt để bệnh nhân thân chung ĐM và thiểu sản ĐMphổi. Kích thước vòng van, lá van đảm bảo phù hợp ĐẶT VẤN ĐỀvới chiều cao và cân nặng cũng như độ kín. Đánh Tạo hình van đọng mạch phổi là một vấn đềgiá kết quả qua diễn tiến trong và sau mổ cũng như rất quan trong trong điều trị bệnh tim bẩm sinh.theo dõi bằng siêu âm tim, nhằm khảo sát mức độ Có nhiều kiểu van khác nhau, như tạo hình van 1hẹp, chênh áp qua van, mức độ hở van cũng như kết lá (monocusp), 2 lá (bicusp), và nhiều kỹ thuật tạoquả chung cuộc của phẫu thuật. hình các lá van khác nhau. Kết quả: 29 bệnh nhi được phẫu thuật với 21 Chúng tôi tạo hình kiểu van động mạch phổi cóbệnh thân chung động mạch và 8 bệnh thiểu sản 3 lá với kỹ thuật tương đối đơn giản, áp dụng khiđộng mạch phổi, nhỏ nhất 2,25 kg, lớn nhất 18 kg. tạo hình đường ra thất phải trong các bệnh bẩmThời gian chạy máy tim phổi nhân tạo tương ứng với sinh phức tạp như thân chung động mạch, thiểu sảntừng nhóm bệnh là 149’ va 139’. Thời gian kẹp động động mạch phổi.mạch chủ là 84’ và 72’. Tử vong 7%, chảy máu sau Nghiên cứu này nhằm:mổ 7%, đẻ hở xương ức 10%, mổ lại 10% ngay trong Trình bày đặc điểm kỹ thuật tạo hình van độngthời kỳ hồi sức. Theo dõi lâu dai 3-9 năm có 10% bị mạch phổi có 3 lá bằng màng ngoài tim tươi. TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 143 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG • Đánh giá hiệu quả ứng dụng của kỹ thuật tạo - Các thông số:hình van động mạch phổi 3 lá. + Đường kính thân ĐM phổi: d (mm) phải đảm bảo Z ≥ 0.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong đó Z được khảo sát theo biểu đồ của Mi- Báo cáo hang loạt ca (series cases report) cheal Petersen [9].Tiêu chuẩn chọn bệnh + Chu vi c ≥ πd. Trong phẫu thuật các bệnh tim bẩm sinh cần tái + Chiều rộng của tấm màng tim chính là chu vitạo thân và van động mạch phổi như: của ống ghép. • Thân chung động mạch. - Miêng nối ống ghép - thất phải: Qua trung gian • Thiểu sản động mạch phổi. một miếng vá đệm mặt trước miệng nối, phía dướiKỹ thuật tạo hình van động mạch phổi có 3 lá van ĐM phổi, để tạo ra một vòng van ĐM phổi tròn - Sử dụng màng tim tươi tự thân. và vuông góc với thân ĐM phổi. - Gấp vạt áo. - Khâu đính tạo thành 3 lá van: Phương pháp đánh giá hiệu quả van và thân ĐM phổi - Kết quả chung của phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo và kẹp ĐM chủ. Tỷ lệ tử vong và biến chứng. - Cuộn thành ống ghép có van: Số bệnh nhân phải can thiệp lại. ...