Thần kinh học: Phần 1

Tài liệu "Thần kinh học": Phần 1 trình bày các nội dung chính sau: Phương pháp lâm sàng thần kinh học; Tiếp cận chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên; Bệnh tủy sống; Tiểu não và rối loạn phối hợp vận động;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thần kinh học: Phần 1 Đ Ạ I HỌC Y DƯỢC TP H ồ C H Í M INH B Ộ M Ô N T H Ầ N K IN H PGS TS VŨ ANH NHỊ (Chủ biên)THẦN KINH HỌC (TÁI BẢN LẦN 4, CÓ BỔ SUNG VÀ SỬA CHỮA) NHÀ XUẮT BẢN ĐAI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2013CHỦ B IÊ N : PGS TS Vũ Anh NhịCÁC TÁC GIẢ 1. Nguyễn Hữu Công, TS BS Bệnh viện Chợ Rầy 2. Lê Thị Cẩm Dung, BS CKI Thần kinh, Giảng viên, ĐHYD 3. Huỳnh Thị Liễu, ThS, BS CKI Thần kinh, Giảng viên, ĐHYD 4. Lê Minh, BS CKII Thần kinh, Giảng viên chính, ĐHYD 5. Bùi Kim Mỹ, BS CKI Thần kinh, Giảng viên, ĐHYD 6. Lê Văn Nam, BS CKI Thần kinh, Giảng viên, ĐHYD 7. Vũ Anh Nhị, PGS, TS, Giảng viên chính, ĐHYD 8. Cao Phi Phong, TS BS Thần kinh, Giảng viên chính, ĐHYD 9. Trần Công Thắng, TS BS Thần kinh, Giảng viên, ĐHYD 10. Lê Văn Tuấn, TS BS Thần kinh, Giảng viên chính, ĐHYD MỤC LỤCB ài 1: B ài mở đ ầ u - Phương p h á p lâm sàng th â n kinh h ọ c ........................................ỉ B ài 14: Hội chứng tă n g á p lực nội s ọ ...........................................................................219 M ề (V ăn Q u ấnB ài 15: M ạch m áu não & T ai biến m ạch m áu n ã o ....................................... ...........237 (V ã ( ý ĩn íi QỈIĩịB ài 16: Hội chứng liệ t n ử a n g ư ờ i............................. ................ ................................... 273 ‘X níự nh Q h ị M iềuB àl 17: Hội chứng liệ t hai chi d ư đ i...............................................................................283 JCuụnk Q h ị M iềnB ài 18: Động k ỉn h ........................;........................................................................... ........ 294 M ề (V ă n (fla mB ài 19: Đ au đ ầ u ................................................ .......................................... ......................306 Mê Thằn kiThhoc( B à i m à đ ầ u PHƯƠNG PHÁP LÂM SÀNG THAN KINH HỌCMỤC TIÊU BÀI GIẢNG 1. Cách tiếp cận bệnh thần lrình 2. Phương pháp xử ỉỷ các tình huấng trong thần kinh họcNỘIDUNGCách tiếp cận thắn kinh Kỹ năng lâm sàng thẩn kinh Một SỐ cách lập luận lâm sàng trong thán kinh họcChăm só c người bệnh Ưệu pháp dùng thuốc Sự ưng thuận cán được giải thích Bệnh khỏng thể chữa dược và tử vongCÁCH TIẾP CẬN BỆNH THAN KINH Thần kinh học là môn học chuyên ngành của y học lâm sàng. Lâm sàng thần kinhhọc gắn bố với hai Bnh vực là khoa học và kỹ năng lâm sàng. Vai trò của khoa học trongy học nói chung và Vong thần kinh học nói riêng là rõ ràng và chính xác. Nhữhg kỹ nănglâm sàng dựa trên cơ sở khoa học lậ nền tảng cho nhiều giải pháp của nhiều vấn đề lâmsàng thần kinh. Những thành tựu đáng ngạc nhiên trong nhiều thập kỷ qua về phươngpháp chẩn đoán và điều trị bệnh đã giúp cho cấc nhà thần kinh học trong các kỹ thuậtmô tả sinh động sinh lý bệnh, từ đó cho phép tiếp cận tới những vấn đề lâm sàng đangđược cho là “hóc búa” và “tiềm tàng” của thần kinh học. Tuy vậy, dù kiến thức về thần kinh học đã mỡ rộng nhiều và còn tiếp tục mở rộngnữa, trách nhiệm của thầy thuốc chăm sóc người bệnh vẫn không hề thay đổi. Quan hệgiữa người bệnh và thầy thuốc không chỉ về khoa học mà còn là biểu hiện giao tiếp vàcách tiếp cận bệnh. Có thể là điều nhàm chán khi nhân mạnh rằng, người thầy thuốctiếp cận với người bệnh không phải như những “ca bệnh” hoặc những “con bệnh”, mà lànhững con người phải tìm đến thầy thuốc với những than phiền và các khiếm khuyếtthần kinh. Phần lớn người bệnh tỏ ra lo âu và sợ hãi. Họ thường tìm cách đạt tới mụcđích lổn là tự thuyết phục những rối loạn vừa trình bày của mình là không có bệnh hoặcbệnh mình có thể chữa khỏi. Trong bối cảnh như vậy người thầy thuốc cần có cách tiếpcận và thăm khám thích hợp. 1 IBài V Ph/ona f*iầp lãm sàna thần kHi hoc Môn thần kinh học nghiên cứu tổ chức chung của hệ thần kinh và nhữug trạng tháibệnh lý của nó. Hệ thần kinh tạo nên nền tảng của các chức năng thần kinh, trong trụcthần kinh cố nhiều chức năng khác nhau, mỗi chức năng lại cố các trung tâm riêng (tủysống, thân não, hạch nền, vỏ não và các dây thần kinh sọ, hoặc vùng chất xám và c h íttrắng). Hệ thống thần kinh được cấu tạo, sắp xếp hoàn thiện nhằm nhận biết môi trườngbên ngoài xung quanh mà con người lđn lên, với mục đích cuối cùng là hành động thíchnghi với môi trường xung quanh.Kỹ nãng lâm sàng thần kỉnh Bên cạnh những hiểu biết có tính nguyên tắc thần kinh học, các thầy thuốc khinghiên cứu về lâm sàng thần kinh cần cố kỹ năng lâm sàng. Hỏi tiền sử bệnh, bệnh sử được viết lại bao gồm toàn bộ các sự kiện cố ý nghĩatrong đời sấng người bệnh. Trong bệnh thần kinh chú ý đến thời gian xuất hiện triệuchúhg, những trinh tự của các biến cố theo hướng một vấn đề thì nhữtag vấn đề nổi bậttrên lâm sàng phải được liệt kê đầu tiên. Nhận ra các triệu chứng chủ quan hoặc kháchquan thông qua khai thác bệnh sử hoặc lời khai của bệnh nhân. Công việc đầu tiên là tím hiểu những triệu chúng chủ quan bệnh nhân, bằng cáchhỏi đầy đủ thời gian khỏi bệnh, các triệu chứng xuất hiện, diễn tiến của b ệ n h . . . Nhữngcâu hỏi bệnh sử đầy đủ bao hàm nhiều thông tin và phần lớn câu hỏi có thể như một soátxét đầy dử các hệ thống, đồng thời tiến hành cuộc thăm khám toàn diện về thần kinh vàtổng q uát Dựa ttẽn những trả lời ban đầu, người khám kết hợp kinh nghiệm lâm sàng đểđưa ra những giả thuyết, tiếp sau là những câu hỏi theo một trình tự liên quan đến bệnhđể có thể đánh giá được các giả thuyết ban đầu. Có thể đưa ra một số giả thuyết (mặc dùcòn hạn chế) chẩn đoán vào một bệnh nào đó và các triệu chứng và dấu hiệu được sửdụng vào việc dựng nên một bệnh hay một chẩn đoán đúng nhất hoặc ...