Thay khớp háng trên bệnh nhân bị co rút khớp cũ

Khớp háng bị co rút mãn tính có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau như trật khớp háng bẩm sinh, trật khớp háng cũ do chấn thương và gãy cũ cổ xương đùi. Với yêu cầu phẫu thuật thay khớp háng với tình trạng khớp co rút như thế, PTV chỉnh hình phải đối mặt với những khó khăn thử thách mới như chỏm xương đùi và ổ cối đã biến dạng, phần mềm gồm gân cơ, thần kinh bị co rút.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thay khớp háng trên bệnh nhân bị co rút khớp cũ TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 THAY KHỚP HÁNG TRÊN BỆNH NHÂN BỊ CO RÚT KHỚP CŨ Nguyễn Vĩnh Thống TÓM TẮT 1. PHẦN MỞ ĐẦU: Khớp háng bị co rút mãn tính có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau như trật khớp háng bẩm sinh, trật khớp háng cũ do chấn thương và gãy cũ cổ xương đùi. Với yêu cầu phẫu thuật thay khớp háng với tình trạng khớp co rút như thế, PTV chỉnh hình phải đối mặt với những khó khăn thử thách mới như chỏm xương đùi và ổ cối đã biến dạng, phần mềm gồm gân cơ, thần kinh bị co rút. Kỹ thuật mổ không thể áp dụng như thường quy mà buộc phải thay đổi cho phù hợp với tổn thương giải phẫu. 2. SỐ LIỆU: Tác giả trình bày 4 trường hợp lâm sàng, trong đó có 2 trường hợp trật cũ khớp háng hơn 10 năm, một trường hợp gãy cũ cổ xương đùi và một trường hợp loạn sản khớp háng. Phẫu thay khớp háng đã được tiên liệu, có kế hoạch chọn khớp nhân tạo là ổ cối và cán cho phù hợp; vì ổ cối và thân xương đùi bị teo nhỏ nên kích thước khớp nhân tạo dự kiến phải được chuẩn bị trước mổ. Dự kiến cắt xương như thế nào, sẽ cắt xương dưới mấu chuyển hay cắt xương vùng mấu chuyển? 3. KẾT QUẢ: - Phương pháp cắt xương: có 2 trường hợp cắt xương dưới mấu chuyển và 2 trường hợp cắt xương qua vùng mấu chuyển xương đùi - Hai trường hợp hợp chỏm khớp nhân tao nhỏ: ổ cối 40 và 42, cán 7 và 8 mm - Hai trường hợp kích thước khớp nhân tạo bình thường - Trong lúc mổ chủ động thao tác kỹ thuật, không bị bối rối, ách tắc do không lường trước - Kết quả sau mổ khá và tốt 4. BÀN LUẬN: - Sự co kéo cơ chủ yếu do cơ Hamstring (cơ ụ ngồi - cẳng chân) và cơ thẳng đùi hơn là do các cơ dạng đùi (khối cơ mông). - Cắt xương và làm ngắn xương đùi (shortening osteotomy) cho phép nắn lại chỏm xương vào vị trí ổ cối cũ mà không phải giải phóng nhiều mô mềm - Qua chỗ cắt xương ngay bên dưới mấu chuyển nhỏ hoặc qua vùng mấu chuyển xương đùi, rất thuận lợi để thao tác chuẩn bị phần ổ cối - Vị trí đặt cup thường được chọn ở nơi ổ cối thật, chứ không là nơi ổ cối giả. Lý do để áp lực trên khớp nhân tạo giảm - dễ kéo dài chi - lực cơ mông khỏe hơn - và có nhiều xương bảo vệ phần ổ cối 5. KẾT LUẬN: Ngoài di lệch chồng ngắn, đầu trên xương đùi còn có di lêch xoay. Cắt xương thuận lợi để nắn chỉnh di lệch xoay. Cắt ngắn xương đùi giúp giảm căng cơ khi nắn khớp nhân tạo. Tuy nhiên, cũng cần giải phóng thêm phần mềm khi cần thiết như cân mạc đùi, cơ căng mạc đùi, cơ khép đùi…72 Về sinh cơ học, sử dụng cán nhân tạo với offset lớn thì tốt hơn offset nhỏ sao cho tỷ lệ b/a=1. Đối với trường hợp loạn sản khớp háng, cần bộ khớp nhân tạo kích thước nhỏ, có khi phải đặt hàng nơi nhà sản xuất - Nếu đáy ổ cối mỏng khi ấy cần phải ghép xương lấy từ chỏm - Nên dùng cup có chân để cố định vào ổ cối. TOTAL HIP ARTHROPLASTY IN OLD RETRACTED OF THE HIPNguyen Vinh Thong ABSTRACT 1. Introduction: The old retracted of the hip related to various sources of morbidity such as developmental dysplasia of the hip, old unreduced hip dislocation, old femoral neck fracture...With the demand of total hip arthroplasty in condition of retracted soft tissue like that, the orthopaedic surgeon will encounters many difficulties. That composes the deformities of ...