Thiếu máu tán huyết tự miễn nặng liên quan nhiễm Cytomegalovirus được điều trị thành công tại khoa hồi sức sơ sinh

Bài viết trình bày việc mô tả đặc điểm lâm sàng và điều trị thiếu máu tán huyết tự miễn nặng liên quan nhiễm Cytomegalovirus có so sánh với y văn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thiếu máu tán huyết tự miễn nặng liên quan nhiễm Cytomegalovirus được điều trị thành công tại khoa hồi sức sơ sinhY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018 Nghiên cứu Y học THIẾU MÁU TÁN HUYẾT TỰ MIỄN NẶNG LIÊN QUAN NHIỄM CYTOMEGALOVIRUS ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH Đặng Quốc Bửu*, Lê Thị Thu Huệ*, Phạm Thị Thanh Tâm*, Nguyễn Thu Tịnh**TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và điều trị thiếu máu tán huyết tự miễn nặng liên quan nhiễmCytomegalovirus có so sánh với y văn. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả ca lâm sàng và hồi cứu y văn các trường hợp thiếu máu tán huyết tự miễnliên quan nhiễm Cytomegalovirus. Kết quả: Ba trẻ từ 1 đến 6 tháng tuổi, có triệu chứng chính là vàng da và thiếu máu. Cận lâm sàng ghi nhậntest Coombs dương tính và kết quả PCR cho thấy tải lượng cao Cytomegalovirus trong máu. Các bệnh nhi này cóđáp ứng ban đầu khá tốt với corticoids và thuốc kháng virus. Kết luận: Thiếu máu tán huyết tự miễn có thể có liên quan với nhiễm Cytomegalovirus ở trẻ nhũ nhi và trẻnhỏ; tuy nhiên, ở trẻ sơ sinh chưa ghi nhận. Điều trị với IVIG, corticoids và thuốc kháng virus cho thấy có đápứng tốt. Từ khoá: thiếu máu tán huyết, tự miễn dịch, Cytomegalovirus.ABSTRACT SUCCESSFUL TREATMENT OF CYTOMEGALOVIRUS-ASSOCIATED SEVERE AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA IN THE NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT Dang Quoc Buu, Le Thi Thu Hue, Pham Thi Thanh Tam, Nguyen Thu Tinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 4- 2018: 121 – 124 Objectives: Study the clinical characteristics and treatment of Cytomegalovirus-associated autoimmunehemolytic anemia. Successful Methods: Case study and literature review cases of Cytomegalovirus-associated autoimmune hemolyticanemia. Results: Three babies, 1 - 6 months with the signs of jaundice and anemia. Positive Coombs test and CMVPCR of blood show high viral load. These babies show good response to the treatment with corticoid and antiviraldrugs. Conclusions: Autoimmune hemolytic anemia may be associated with CMV infection. Treatment withcorticoid and antiviral show good response. Keywords: hemolytic anemia, autoimmune, Cytomegalovirus.ĐẶT VẤN ĐỀ nhi với tỉ lệ mắc chỉ vào khoảng 2/1000000 trẻ(1,8). Ở trẻ em, đây thường là một tình trạng Thiếu máu tán huyết tự miễn (AIHA) là bệnh cấp tính, đáp ứng tốt với điều trịtình trạng có sự hiện diện của các kháng thể corticoids và có tiên lượng tốt.gắn trên màng hồng cầu gây vỡ tế bào hồng Tác nhân vi sinh, trong đó, nhiễmcầu. AIHA là bệnh cảnh hiếm gặp ở trẻ nhũ Cytomegalovirus (CMV) có thể liên quan đến * Bệnh viện Nhi Đồng 1, ** Giảng viên Bộ Môn Nhi, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên hệ: BSCK1 Đặng Quốc Bửu, ĐT: 093.368.1246 Email: bsdangquocbuu@gmail.comChuyên Đề Nhi Khoa 121Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018AIHA(6), mặc dù cơ chế bệnh sinh vẫn chưa được sàng không ghi nhận dấu xuất huyết, gan láchnắm rõ(10,8). Chúng tôi báo cáo một trường hợp không to. Công thức máu ghi nhận số lượng vàAIHA nặng ở trẻ sơ sinh, có liên quan với nhiễm các thành phần bạch cầu trong giới hạn bìnhCMV máu, đáp ứng với điều trị IVIG, corticoids thường, tiểu cầu không giảm, Hct 30% giảm dầnvà thuốc kháng virus tại khoa. còn 20% trong 9 ngày, phết máu ngoại biên ghiBÁO CÁO TRƯỜNG HỢP nhận hồng cầu bình sắc, kích thước, hình dạng hồng cầu thay đổi, dị dạng, mảnh vỡ hồng cầu ít. Bé trai, sinh ngày 11/11/2017. Nhập viện Hồng cầu lưới 24 x103/uL (100-300 x 103/uL), tỉ lệbệnh viện Nhi Đồng 1 ngày 27/11/2017. Thai kỳ 0,99% (2 - 6%), haptoglobin 0,457g/L (0,14 -diễn tiến bình thường, mẹ PARA 0101, gia đình 2,58g/L). Trẻ có nhóm máu B/O+, DAT dươngkhông ghi nhận tiền căn bệnh lý huyết học, gan tính (2+), IAT âm tính. Mẹ trẻ có nhóm máu O+,mật. Bệnh nhân được sanh thường, giục sanh do DAT và IAT đều âm tính. Xét nghiệm sinh hóamẹ tiền sản giật, tại bệnh viện Từ Dũ, lúc thai 35 cho thấy tăng Bilirubin gián tiếp 12,7mg/dL,tuần, cân nặng lúc sinh 2850 gram. Sau sinh trẻ Bilirubin toàn phần 14mg/dL, LDH 336U/L, chứckhóc ngay, APGAR 7/8, không có biểu hiện suy năng gan, thận, tuyến giáp trong giới hạn bìnhhô hấp. thường. Các xét nghiệm vi sinh (HBV, HCV, ...